第10章肠杆菌科.pptVIP

思考题 1.志贺毒素、肥达试验、 大肠菌群数、Vi抗原 2.志贺菌属的致病物质有哪些？试述志贺毒素的致病机制 3.疑似肠热症患者应做哪些微生物学检测以进一步确诊？ 病程表现 ※ 急性菌痢:症状典型，预后较好。 ※ 慢性菌痢:治疗不彻底者易转成慢性（病程2个 月以上），症状不典型，慢性带菌者是重要传 染源。 ※ 中毒性菌痢:小儿多见，可无消化道症状，表 现为中毒性休克，死亡率高。 中毒性菌痢病人 三、微生物学检查 △ 标本采取注意事项 脓血粘液部分，及时送检 △ 细菌分离培养与鉴定 ① SS、中国兰平板(挑取可疑菌落) ② 生化反应鉴定(初步鉴定) ③ 血清学鉴定 已知抗血清+菌种→直接凝集反应(最终鉴定) 　 快速诊断-免疫标记技术(荧光、协同凝集试验) △ 毒力测定 △ 快速诊断：免疫染色法、免疫荧光菌球法、协同凝集试 验、PCR、分子杂交等。 SS培养基 中国兰培养基 发酵乳糖菌落 大肠杆菌 不发酵乳糖菌落 肠道致病菌 预防： 口服减毒活疫苗 治疗： 多种抗菌素可选择 但耐药性常见 防治原则 可选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠 （头孢三嗪）等药物 §3 Salmonella?(沙门菌属) agents of Salmonellosis ※ 一大群人与动物肠道中的寄生菌 邦戈沙门菌 肠道沙门菌 英迪加亚种 豪顿亚种 双亚利桑那亚种 亚利桑那亚种 萨拉姆亚种 肠道亚种 沙门菌属 特点： ※ 多为人畜共患病 ※ 菌群菌型甚多，仅少数对人致病 ⑴ O-Ag 化学本质：LPS的O特异多糖 组分表示：1～67（除去9种），共58种，每型含 1种或多种。 沙门菌属→相同O-Ag一组，42组(A、B、C等) 致病的主要在前五组。 ⑵ H-Ag 化学本质：鞭毛蛋白 种类： 第一相：a、b、c表示，特异，组内分型依据 第二相：1、2、3等表示，非特异，多型共有 抗原结构：复杂 伤寒杆菌的表面抗原为酸性多糖聚合体 ⑶Vi抗原 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体，伴随活菌一起存在 测定Vi抗体有助于检出带菌者 因为 所以 本质 致病性与免疫性 1、致病物质： 侵袭力： Vi抗原，菌毛,耐酸应答基因 毒 素： 内毒素 外毒素----肠毒素 2、感染类型： 伤寒沙门菌 甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 希氏沙门菌 ① 伤寒、副伤 寒(肠热症) 伤寒和付伤寒的致病过程 胆囊－肠道－大便排菌 皮肤－血栓出血－玫瑰疹 肾－尿排菌 肝脾－肿大 骨髓－受抑制 伤寒和付伤寒沙门菌 小肠上部粘膜 肠系膜淋巴结 固有层淋巴结 血液 血液 第一次菌血症 第二次菌血症 肠热症 ④ 无症状带菌者 ② 败血症：常由猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠 伤寒沙门菌、肠炎沙门菌引起。 ③ 食物中毒：常由鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌引起。 病愈后免疫力较牢固，细胞免疫为主，体液免疫为辅。此外，胃肠炎的恢复与肠道局部生成SIgA有关。 免疫性 微生物学检查 1、查病原体 △ 伤寒和付伤寒：第1周取静脉血、第1-3周取骨 髓液、第2周起取粪、尿 阳性率（%） 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 发病后周数 凝集素 粪便 血 尿 △ 食物中毒：可疑食物、 呕吐物、 粪便 △ 败血症：血 玻片凝集试验 标本 Macc、SS平板 生化反应 血清学鉴定 双糖发酵等 ※ 检查程序 微生物学检查 2、查抗体 1、肥达试验 P129 2、带菌者检查：Vi抗体的检测 防治原则 1．做好水源和食品的卫生管理。 2．发现、鉴定和治疗带菌者。 3．Vi荚膜多糖疫苗的使用。 4、治疗：选用氨苄青毒素、复方三甲烯胺、 环丙氟哌酸等。 第10章 肠杆菌科 (Enterobacteriaceae) 中南大学基础医学院微生物学系 周毅刚 肠杆菌科 (Enterobacteriaceae) ※ 一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似