北京儿童医院2005年内科讲座肠外营养.pptVIP

临床营养 肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 住院病儿营养现状 疾病性营养不良 慢性腹泻 严重感染 恶性肿瘤 炎性肠病 慢性肠梗阻 医源性营养不良 医院不恰当的食物供应 不完善的护理培训 缺乏对病人营养状况筛查和评估 腹腔内恶性肿瘤 先天性肥厚性幽门狭窄 克隆氏病 临床营养的误区 血制品、蛋白制品视为临床营养 适应证不规范 TPN配方不规范 配制过程不规范 输注过程不规范 临床营养相关科室 外科 ICU 新生儿科 消化科 临床营养小组成员 临床医师 营养师 药剂师 护士 小儿肠外营养适应症 基本适应症-胃肠道功能障碍或衰竭的病人 营养状态差-原发病合并营养不良者 营养状态好-预计3天内不能进食者 处于应激或高代谢状态 小儿肠外营养禁忌症 病儿消化道功能正常，并可充分利用 预计需要人工胃肠支持的时间少于3天者 预计发生人工胃肠支持并发症的危险大于其可能带来的益处时 内环境紊乱-休克、水、电解质、酸碱失衡 小儿肠外营养需要量 小儿肠外营养推荐液量 100~120ml/kg 二、热量 小儿肠外营养推荐能量 60~80kcal/kg/d 热量来源及分配 碳水化合物：50% 脂肪：35% 蛋白质：15% 三、蛋白质 四、脂肪 七、微量元素 必需微量元素 铁、铜、锌、锰、铬、钴、钼、 镍、锡、硅、氟、碘、硒、钒 八、电解质 钠、钾、钙、磷、镁、氯、 磷酸根、醋酸根、碳酸氢根 作用：提供主要的能量（50％） 类型：5％GS 10％GS 25％GS 50％GS 葡萄糖液计算方法 葡萄糖液量计算: 输液总量－(脂肪乳液量＋氨基酸液量) 外周静脉葡萄糖浓度计算: 总糖量÷总液量(12.5%) 加入高张葡萄糖液的方法： 10％GS100ml+50%GS5ml(GS浓度11.9%) 葡萄糖热卡计算： 1g葡萄糖产生4kcal热量 二、电解质溶液 作用：提供日需电解质 类型：0.9%NaCl 15%KCl 小儿电解质溶液的配制-糖盐钾溶液 作用：提供主要能量（35％） 提供必需脂肪酸 类型：10％脂肪乳剂 20%脂肪乳剂 20%中长链脂肪乳剂 脂肪乳剂特点 与血液等渗，可经周围静脉输注 可作为脂溶性维生素的载体 脂肪乳供能计算 1g脂肪产生9kcal热量 10％脂肪乳剂－1.1kcal/ml 20%脂肪乳剂－2kcal/ml 血浆胆固醇220mg/dl 甘油三酯150mg/dl 肝功能 四、氨基酸液 作用：胃肠外营养中氮源 合成机体蛋白质 提供能量（15%） 类型：6%小儿氨基酸 小儿氨基酸液用法 初始量:0.5~1g/kg·d 递增量:0.5/kg·d 最终量:各年龄组需要量 高渗注射液，同时输入脂肪乳及葡萄糖液 注意氨基酸中的电解质 24小时内均匀滴注 必须有充足的非蛋白热卡供应 双能源供能:葡萄糖＋脂肪乳 氮热比＝1:150-200 氮(g)=氨基酸÷6.25 检 测 白蛋白 总蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 视黄醇蛋白 五、维生素制剂 类型：水溶性维生素 脂溶性维生素（避光） 六、微量元素注射液 类型：成人制剂 儿童制剂 特点：渗透压高（2400mOsm/kgH2O) PH低（PH＝2.1) 未经稀释不能输注 小儿肠外营养液输注 小儿肠外营养液输注原则 内环境稳定 循序渐进 由少到多；由淡到浓；由慢到快 肠外营养输注途径 周围静脉 简便、易行 不需特殊技术及器械 全身继发感染的危险性小 输注葡萄糖的最高浓度为12.5% 中心静脉 提供较高的热卡和大量的液体 开放维持时间长，液体外渗发生率低 操作复杂、导管价高 全身感染和血栓的危险 肠外营养输注方法 双瓶输注法 一瓶：氨基酸＋葡萄糖＋电解质＋ 微量元素＋水溶性维生素 一瓶：脂肪乳剂＋脂溶性维生素 （比重低，高于氨基酸瓶） Y型接头 全合一输注法 所有营养素放入三升袋中 全合一（All-in-One）输液系统 全合一袋配制顺序 配制室、洁净台 胃肠外营养并发症 技术性合并症 感染性合并症 代射性合并症 小儿胃肠外营养实施方案 病种：肠梗阻并营养不良 年龄：2岁 体重：10kg 制定营养最终指标 液 量：1200ml 热 量：80kcal/kg 脂 肪：3g/kg 氨基酸：2.5g/kg 葡萄糖：10g/kg 第五天 20%脂肪乳剂: 3g/kg×10kg=30g÷20%=150ml 6%小儿氨基酸: 2.5g/kg×10kg=25g÷