5..输血前有关检查.pptVIP

 河南中医学院第二临床医学院诊断学科 一、甲型肝炎病毒标志物检测 检查：HAV常在转氨酶升高前5～6天就存在于患者的血液和粪便中。发病2周开始，粪便中不再排出HAV。 目前临床上主要采用酶联免疫吸附试验（ELISA）和放射免疫分析（RIA）法检测HAV-IgM和HAV-IgG，其次检测HAVAg。 HAV-RNA可采用PCR技术检测。 一、甲型肝炎病毒标志物检测 【参考值】 均为阴性 抗HAV-IgM、 抗HAV-IgA、 抗HAV-IgG HAVAg HAV-RNA 一、甲型肝炎病毒标志物检测 ★【临床意义】 （1）抗HAV-IgM 是病毒衣壳蛋白抗体，于HAV感染1周后产生，血中持续3～6个月，是 早期诊断甲肝的特异性抗体。 抗HAV-IgA是感染早期肠道粘膜分泌的局部抗体。 一、甲型肝炎病毒标志物检测 【临床意义】 （2）抗HAV-IgG 代表着抗HAV总抗体，甲肝初期血中滴度已相当高，2～3个月达高峰。抗HAV-IgG为保护性抗体，病愈后可长期存在. 对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有重要意义。 一、甲型肝炎病毒标志物检测 【临床意义】 （3）HAVAg 存在于HAV感染后10～20天的粪便中，其阳性可证实HAV在体内的存在. 见于急性期甲肝。 发病第1周时粪便阳性率为42.9%， 1～2周为18.3%，2周后消失。 一、甲型肝炎病毒标志物检测 【临床意义】 （4）HAV-RNA 从分子水平对HAV抗原给以更准确的说明. 对甲型肝炎的诊断具有特异性，对早期诊断的意义更大。临床少用。 二、乙型肝炎病毒标志物检测 同时可检出抗HBs及HBsAg见于： 急性HBV感染时一过性存在，两者浓度均很低（以免疫复合物的形式出现），以后再采血检测仅有抗HBs； 前后或同时感染两种亚型HBV，HBsAg短暂或持续存在反映其中一种亚型感染，抗HBs及HBsAg同时检出通常要持续很久，且浓度均很高； 同时可检出抗HBs及HBsAg见于： 抗HBs假阳性； 编码HBsAg的基因变异使得HBsAg抗原性改变，原型抗HBs不能将其清除。 注意! 前C区基因变异（如1896位gua变为-arg导致终止密码子的出现干扰了HBeAg的翻译）导致不能生成和分泌HBeAg，血清中HBeAg阴性，但这种突变并不影响乙肝病毒的复制，仍可形成完整的病毒颗粒，该种情况下尽管检测不到HBeAg，慢性HBV感染炎症反应也相当强。 注意! A、临界阳性一般是假阳性，是由于IgM型引起 的交叉反应。 B、 抗HBc阴性而HBsAg阳性一般发生在免疫缺陷病例，这时存在HBV复制的其他标志如 HBeAg及高滴度的HBV DNA。 注意! C、 对抗HBc单独阳性，排除假阳性后， 美国CDC有以下解释： ①急性感染后的恢复早期（窗期） 在HBV急性感染消退时，HBsAg减少甚至消失，抗HBs尚未出现，抗HBc是唯一能检出 的特异性指标，此时抗HBc IgM也为阳性。 ②被动转移：HBsAg携带者母亲所生的婴儿可因母体抗体被动转移（抗HBc可通过胎盘）而呈现抗HBc单独阳性。 注意! C、 对抗HBc单独阳性，排除假阳性后， 美国CDC有以下解释： ③远期感染伴抗 HBs消失，这种情况通常在感染后多年才会 发生，且相当少见（0.5%）。 ④远期感染伴有低水平HBsAg。 ⑤HDV重复感染继发HBsAg产生下降 抗HBc始终不出现或延迟出现者占一定比例，可能系 1. 与抗原复合 2. 种族差异 3. 免疫缺陷，如化疗后 4. 基因变异 三、丙型肝炎病毒标志物检测 HCV为直径30～60nm的RNA病毒，可通过体液途径和母婴传播，但HCV主要通过输血而感染，占输血后肝炎的80%～90%，HCV主要在宿主的肝细胞内复制，引起的丙型肝炎虽较乙型肝炎轻，但更易转变为慢性。 三、丙型肝炎病毒标志物检测 主要检测 抗-HCV IgM 抗-HCV IgG HCV-RNA。 【参考值】均为阴性 三、丙型肝炎病毒标志物检测 ★【临床意义】 （1）丙型肝炎抗体的检测 ①急性丙型肝炎患者，发病后4周抗-HCV IgM即可阳性，持续1～4周，6个月内不能转阴者提示转为慢性丙型肝炎； ②抗-HCV IgG阳性表明已有HCV感染。输血后肝炎有80%～90%的患者抗-HCVIgG阳性。经常接受血制品治疗的患者可以合并HCV 的感染，易使病变转为慢性，肝硬化或肝癌。 丙型肝炎抗体是有传染性的标志而不是保护性抗体，故阴性者不能排除丙型肝炎。 三、丙型肝炎