课件：脊柱四肢.ppt

* 杵状指 鼓槌指 机理 肢体末端慢性缺氧 代谢障碍及中毒性损害 临床意义 （1）呼吸系统疾病 支气管肺癌 支气管扩张 脓胸 慢性肺脓肿 肺性肥大性骨关节病 （2）心血管系统疾病 紫绀型先心 亚急性感染性心内膜炎等 （3）营养障碍性疾病 肝硬化 吸收不良综合症 克罗恩病 溃疡性结肠炎等 （4）单侧杵状指 患侧锁骨下动脉瘤 一、形态异常 （一）腕关结变形 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起——滑膜炎 囊状突起——腱鞘囊肿 （二）指关节变形 梭状变形——类风湿性关节炎 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩 （三）膝关节变形 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 结核性关节腔积液（绒垫样柔软感） （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病 内翻——o形 外翻——X形 （五）足内外翻 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症 常见的肢体异常情况 肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于 肢端肥大症与巨人症 肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性 骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感 关节脱位：畸形、关节活动受限 (Acromegaly) (Atrophy) (Fracture) (Dislocation) ? 下肢静脉曲张：小腿、踝部 蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡 ? 水 肿：静脉回流障碍 淋巴回流障碍 全身性疾病 (Varicosity of lower extremities) (Edema) ? 肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑 雌激素代谢障碍 ? 杵状指：肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良 痛 风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 浮髌征示意图 髌前滑囊炎 髌骨前面明显隆起。 髌上囊内积液 髌骨上方明显隆起。 膝关节呈梭形膨大，见于膝关节结核。 膝关节结核晚期患者，下肢肌肉萎缩，膝关节肿大呈梭形，局部皮肤水肿，又称“鹤膝”。 膝关节间隙附近有突出物常为半月板囊肿。 外半月板囊肿。 六、膝内、外翻 佝偻病、大骨节病等。 （ O 形腿） （ X 形腿） 1.膝外翻 患者暴露双膝关节，站立位或平卧位进行检查。 直立时双腿并拢，二股骨内髁及胫骨内踝可同时接触，如两踝增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈“X”状，称“X形腿”。 见于佝偻病，大骨节病等。 2.膝内翻 患者直立时，双股骨内髁间距离增大，小腿向外偏斜，膝关节向内成角度，双下肢形成“O”状，又称“O形腿”。 见于小儿佝偻病，大骨节病等。 膝内、外翻 3.膝反张 膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反张畸形。 见于小儿麻痹后遗症，膝关节结核，坐骨神经麻痹等。 4.肿胀 膝关节均称肿大，双侧膝眼消失并突出，见于膝关节积液。 检查关节肿胀的同时应注意关节周围皮肤病有无发绀，灼热及窦道形成。 膝眼示意图 七、足内、外翻 先天畸形、小儿麻痹后遗症 1、足内翻 跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地。 常见于小儿麻痹后遗症。 2、足外翻 跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧。 见于胫前胫后肌麻痹。 八、肢端肥大症 软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异常粗大。 见于生长激素腺瘤分泌生长激素过多所致 肢端肥大症 垂体瘤／垂体前叶细胞增生。 九、水肿 双下肢水肿 系全身性水肿的一部分单 侧 局部静脉或淋巴液回流受阻 如血栓性静脉炎 静脉受压 肢体瘫痪  神经营养不良 丝虫病 淋巴管阻塞 十.肌萎缩 膝关节病变时，因疼痛影响步行，常导致相关肌肉的废用性萎缩。 四头肌及内侧肌萎缩常明显。 肌肉萎缩