课件：课件消瘦、乏力.ppt

临床表现 2、发病一般多在夜晚或晨醒，表现四肢软瘫，可轻可重， 肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，以近端较重； 肌张力减低，腱反射减弱或消失； 严重病例也很少累及口咽部和呼吸肌。 临床表现 患者神志清楚，构音正常，头面部肌肉很少受累，眼球运动也不受影响。 尿便功能正常，但严重病例可累及呼吸肌而造成死亡。 发作期间部分病例可有心率缓慢、室性早搏和血压增高等。 发作一般持续6～24小时，或1～2天，个别病例可长达1周。 临床表现 最早瘫痪的肌肉往往先恢复。 发作间期一切正常； 发作频率不等，可为数周或数月1次，个别病例发作非常频繁，甚至每天均有发作； 也有数年1次或终生仅发作1次者。 部分患者肌力恢复时可伴有多尿、大汗肌麻痹肌肉酸痛及僵硬。 临床表现 3、诱因包括饱餐（尤其是过量进食碳水化合物）、酗酒、过劳、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑和月经， 以及注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇或大量输入葡萄糖等。 临床表现 发病前驱症状可有肢体酸胀、疼痛或麻木感，以及烦渴、多汗、少尿、面色潮红、嗜睡、恶心和恐惧等，有人提出此时如稍加活动有可能抑制发作。 甲亢性周期性瘫痪属低钾型 在中国人及日本人中多见，男性居多。 本病发作与甲亢的严重程度无相关性。其临床表现与单纯低钾型类同，但心律失常者略多。 诊断及鉴别诊断 根据临床发作过程及表现、实验室检查，发作时常伴血清钾降低，补钾和醋氮酰胺治疗有效等可确立诊断； 有家族史者诊断更易。 需与以下疾病进行鉴别： 诊断及鉴别诊断 1、散发病例与甲亢性瘫痪鉴别 检查甲状腺功能； 肾上腺素试验； 2、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、应用噻嗪类利尿剂、皮质类固醇等 3、胃肠道疾病引起钾离子大量丧失、G－B－S、癔病性瘫痪 4、四川地区急性钡中毒：四肢瘫痪、眼睑下垂、发音及吞咽困难。 诊断及鉴别诊断 5、散发性病例发作期血清钾一般降到3。5mmol／L以下，最低可达1～2mmol／L，尿钾也减少，血钠可升高。 ECG可呈典型低钾性改变，如出现U波，P－R间期、Q－T间期延长，S－T段下降等。 EMG显示电位幅度降低或消失，严重者电刺激无反应。 治疗及预防 1、急性发作时 顿服10％KCI或10％枸橼酸钾20～50ml， 24小时内再分次口服，总量为10g（100ml）； 如无效可继续服用30～60ml／d，直至好转； 病情好转后逐渐减量，一般不用静脉给药，以免发生高血钾而造成危险； 治疗及预防 2、甲亢性周期性瘫痪应积极治疗甲亢。 3、平时应少食多餐，并限制钠盐摄入； 避免过饱、受寒、酗酒、过劳等。 4、预防性治疗： （1）首选碳酸酰酶抑制剂—乙酰唑胺 250mg／次，1～4次／d口服； 治疗及预防 （2）钾潴留剂－氨体舒通 200mg，2次／d口服； 也可服用二氯磺酰胺； （3）患者最好采取高钾低钠饮食。 治疗及预防 重症病例可用10％KCL10～15ml加入500ml输液中静脉滴注，并与KCL口服合用。 预后 预后一般良好，随年龄增长发作次数趋于减少。 感谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 消瘦、乏力的诊断和鉴别诊断 消瘦 一、消瘦概述 体重是反映机体营养状态的重要指标。 体内脂肪与蛋白质减少，短期内体重下降超过标准体重的10％时，即称为消瘦。 或体重指数BMI（Kg∕M2)小于18.5者，或实际体重低于标准体重20%以上者亦为消瘦。 　　 消瘦者不仅容易疲倦、体力差，而且抵抗力低、免疫力差、耐寒抗病能力弱，易患多种疾病。 ◇ 消瘦的中老年人易患骨质疏松 ◇ 消瘦的青年人常伴有肠胃疾病 ◇ 消瘦的女性易出现月经紊乱和闭经 ◇ 消瘦的儿童则有营养不良和智力发育的问题 病理性的消瘦一般都是短期内呈进行性的 有体重下降前后测的体重数值对照，且有明显的衣服变宽松，腰带变松，鞋子变大以及皮下脂肪减少，肌肉瘦弱，皮肤松弛，缺乏弹性，骨骼突出等旁证。 至于脱水与水肿消退后的体重下降，不能称为消瘦，不属于本节议论范围。 二、消瘦的种类 1.单纯性消瘦 ⑴体质性消瘦： 为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性，或特定时期如青春期消瘦。 ⑵外源性消瘦： 通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大，精神紧张和过度疲劳等心理因素都是导致外源性消瘦的原因。 2.继发性消瘦：由各类疾病所引起的消瘦。 胃肠道疾病如胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡 代谢性疾病如甲亢、糖尿病； 慢性消耗性疾病如肺结核、肝病等