课件：急性心肌梗死不典型图形汇总.ppt

胸导联U波倒置综合征 心电图U波倒置的深度＞0.05mV时有意义，标准心电图中除aVR导联（偶尔Ⅲ和aVR导联）U波倒置外，其他导联出现的U波倒置几乎都发生在心肌缺血、心肌梗死、心室肥大、高血压、瓣膜性反流等心血管疾病中，并常伴有其他心电图异常。 80岁，男性。1小时前，发生一过性意识丧失，于急诊测血压为100/80mmHg，cTn（+），既往史不详，心电图胸导联V2、V3、V4可见深倒置U波。 LBBB合并心肌梗死 左束支阻滞（LBBB）时，室上性激动仅能通过右束支下传到右室，然后缓慢通过室间隔（约需要40 ms）向左室传导；室间隔除极方向与正常相反，变为由右侧向左侧除极，使QRS波的初始向量受到影响。 LBBB与心肌梗死病理性Q波的时相均为前40 ms，两者同时存在时，心肌梗死图形约70%被掩盖。 LBBB时室间隔除极方向从右向左，V1导联呈QS图形，与前壁MI的图形难以区分。 LBBB常发生在年龄偏大、心肌损害严重的患者，一旦发生急性心肌梗死，临床症状多不典型，常为无痛性急性心肌梗死，使诊断更加困难。 此时多依靠病史、心肌酶学、影像学、是否合并其他部位的心肌梗死而鉴别。因此，LBBB的老年患者突然心慌、气短、憋气、心律不齐、血压下降，应警惕急性心肌梗死的可能。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 LBBB（左束支传导阻滞）合并心肌梗死标准： ST段抬高≥0.1mV与QRS主波方向一致（5分）；V1~V3导联中任一个导联ST段压低≥0.1mV（3分）；ST段抬高≥0.5mV，且QRS波主波方向相反（2分）。 总分≥3分诊断特异性达90%，阳性预测值达88%。 应用非同向性ST段抬高≥0.5mV诊断LBBB并STEMI的特异性低于同向性ST段抬高或ST段压低的诊断标准。因此，新出现的LBBB或LBBB合并同向性ST段位移强烈提示合并AMI。 Sgarbossa评分标准 70岁，男性，突发胸痛。急诊：BP 160/90mmHg，心率76次/分，SPO2 97%，无心衰征。心电图示LBBB，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段呈同向性抬高，且＞1个胸导联ST/S比≥0.25（V1~V4导联），结合临床表现确诊为LBBB合并AMI，并接受了成功的PCI治疗；STE在V1~V3呈非同向性。 心电图诊断线索：存在等位性Q波，V1~V6导联R波递增不良及反向递增；症状的动态ST-T改变，提示LBBB合并前壁心肌梗死。 Cabrera征 Cabrera征是识别前间壁心肌梗死合并LBBB的心电图征象。1953年，Cabrera和Friedlan首先提出完全性LBBB时，V3、V4导联S波升支出现的切迹（至少50 ms），是诊断伴有LBBB的前间壁心肌梗死十分可靠的指标，其敏感性、特异性均为91%。这种心电图表现也被称为Cabrera征。 右束支阻滞合并心肌梗死 完全性右束支阻滞（RBBB）时，初始向量不变——即QRS波前半部形态接近正常，后半部变化明显，RBBB在QRS波60 ms后变化。心肌梗死时，病理性Q波主要影响QRS波前40 ms，可与右束支阻滞异常的后40 ms并存，因此，与心肌梗死共存时互不影响诊断，能够作出各自的明确诊断。 全胸导联T波直立综合征 胸痛患者出现全胸导联T波直立时，也要意识到可能为STEMI心脏等危症。 50岁，男性。突发胸痛3小时，药物治疗无法缓解。后经冠脉造影证实为前降支近端严重狭窄。 拇指法则 正常人绝大多数V1导联T波是倒置的，如果出现直立，则可能是急性心肌缺血或损伤的心电图表现，这是一种简单而又快速识别ACS或AMI的一种方法，称之为拇指法则。 TVI直立为心前导联T波渐进性失衡的一种表现。 1、正常心电图胸前导联T波具有渐进性。 2、正常心电图V1导联T波是倒置的或平坦的，但在左室肥大、LBBB时TV1直立是正常的。 3、TV1直立是冠心病的明显标记，可能是回旋支和（或）右冠病变。 4、如TVITV5、TV6，高度提示前壁和（或）侧壁心梗可能（特异性84%，假阳性16%），这常被临床医生忽略。。 5、TV1直立，尤其是新出现的TV1直立或T波高大，是AMI的重要信号。 6、V1导联双相T波（有时可伴有T波高大），并不是T波的非特异性改变，而是前降支近端病变的高度特异性指标，此时最好尽快实施急诊PCI。 男性，50岁，突发胸痛3小时，药物治疗不能缓解，心电图唯一异常为V1导联T波直立（图2A），其中6位医生会诊，5位医生认定心电图正常，仅1位医生认为心电图异常，而急诊冠状动脉造影显示患者左前降支近端闭塞（图2B）。 缺血性J波 冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血时，心电图可出现新发J波或在原有基础上J波幅度增高或时限延长，称为缺血性J波。缺血性J波是心肌严重