课件：急性冠脉综合征的诊断和治疗胸痛中心培训课件.ppt

血清心肌损伤标志物升高时间及建议检测时间 升高时间 血清心肌损伤标志物 肌红蛋白 肌钙蛋白 CK-MB cTnT cTnI 开始升高时间（小时） 1~2 2~4 2~4 6 峰值时间（小时） 4~8 10~24 10~24 18~24 持续时间（天） 0.5~1.0 5~14 5~10 2~4 注：cTnT，心脏肌钙蛋白T；cTnI，心脏肌钙蛋白I；CK-MB，肌酸激酶同工酶 血清心肌损伤标志物 升高时间 距症状发生时间 肌红蛋白 cTnT/CTnI CK-MB 即刻 √ √ √ 2~6小时 √ √ 6~12小时 √ 12~24小时 √ √ 建议检测时间 心绞痛严重度分级 加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级 I级 一般体力活动不引起心绞痛，如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作 II级 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限 III级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100m-200m或登一层楼梯时可发作心绞痛 IV级 轻微活动或休息时既可以出现心绞痛症状 小结 遵循规范 及时诊治 分层施治 注重预防 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 我们来看CLARITY 研究的主要终点结果(2-8天),(图中)黄色柱子代表氯吡格雷(波立维组),有1,752例患者,兰色柱子代表安慰剂组, 1,739例患者; 危险比降低36%,证明波立维是非常有效的药物,在心梗患者急性期溶栓治疗同时使用300mg的负荷量,然后75mg每天一片.危险比降低36%, 氯吡格雷改善冠脉再灌注 * 到30天时，氯吡格雷治疗使心血管源性死亡、复发心梗或需要紧急血运重建的复发性心肌缺血复合终点的相对危险度降低20%(从14.1%降到11.6%，P=0.03(图)。单个终点的情况如下：心血管源性死亡率没有差异；氯吡格雷组复发心梗的相对危险度比安慰剂组下降31%(P=0.02)；需紧急血运重建的复发心肌缺血的相对危险度下降24%(P=0.01)；卒中相对危险度下降46%(P=0.052)。 * * CURE是一项随机、双盲、平行对照的临床研究，比较在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上加用波立维与单纯标准治疗对不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死患 者的作用。 所有患者都接受阿司匹林治疗，每日剂量为75 325 mg。 CURE是一项全球性研究，涉及28个国家的 12,562 例患者。 病例经统一随机分组，接受波立维加标准治疗（包括阿司匹林）或单纯标准治疗。 病例随访最长至12个月。 * 非ST段抬高型急性冠脉综合征 体征 常伴随胸痛出现心率加快和血压增高； 高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加，也可能出现第三心音、心动过缓或心动过速，以及新出现二尖瓣关闭不全等体征 非ST段抬高型急性冠脉综合征 辅助检查 心电图： 对可疑NSTE-ACS患者应立即行心电图检查 心电图ST-T动态变化是诊断NSTE-ACS的可靠手段，但是心电图正常，不能完全排除ACS NSTE-ACS患者静息心电图可出现相邻2个或以上的导联ST段下移≥0.1mV和T波倒置，NSTEMI的心电图ST段下移和T波倒置比UA更明显和持久，并有系列演变过程，偶有一过性束支传导阻滞 UA和NSTEMI的鉴别除了心电图外，应根据血清心肌损伤标记物水平是否升高 非ST段抬高型急性冠脉综合征 辅助检查 血清心肌损伤标记物： 血清心肌损伤标记物包括肌红蛋白、CK-MB、cTnT或cTnI； 应密切观察心肌损伤血清标记物,注意其动态变化； 如临床疑有再发心肌梗死，应连续测定血中存在时间短的心肌损伤标记物，例如肌红蛋白、CK-MB等，以确定再梗死的诊断和发生时间 *标志物升高和检测时间详见附件 非ST段抬高型急性冠脉综合征 辅助检查 超声心动图： 在急性期,超声心动图有助于发现缺血性室壁运动异常,并评估左室收缩功能和患者的临床预后 非ST段抬高型急性冠脉综合征 辅助检查 冠状动脉造影： NSTE-ACS患者具有以下情况时应视为冠状动脉造影的强适应证: 心绞痛反复发作,胸痛持续时间较长，药物治疗效果不满意者可考虑及时行冠状动脉造影，以决定是否急诊介人治疗或急诊CABG； 活动耐量明显减低； 梗死后心绞痛； 陈旧性心肌梗死合并新发的由非梗死区缺血所致的劳力型心绞痛； 严重心律失常、LVEF40%或充血性心力衰竭 不稳定心绞痛诊断标准 1.临床发作特点： 表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解 2.心电图表现： 心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-