课件：吉安协和医院《优生优育咨询指导》妊娠期用药.ppt

激素类 米非司酮（X类）： 有报道致畸 肾上腺皮质激素如氢化可的松、强的松、强的松龙等（B类）：动物实验有致畸作用。人类未见有报道 地塞米松（C类）：未见有不良报道　 维生素类 维生素A　孕期服用(5000IU/d)没有致畸报道；但＞10000-25000IU/d，可增强致畸危险；致胎儿骨骼发育异常或先天性白内障。 维生素K　大量应可导致新生儿溶血、黄疸、核黄疸； 维生素D　大剂量服用可使胎儿、新生儿血钙过高，智力发育障碍； 维生素E　大剂量可能致小孩智力差 抗肿瘤药物 三类：抑制DNA复制的药物；抗代谢药物与烷化剂；破坏微丝微管系统药物； 常见药物有：环磷酰胺、氨基蝶呤、甲氨蝶呤、氨基嘌呤、瘤可宁、白消安、秋水仙素、长春花碱、长春新碱和放线菌素D 常见异常有：胎儿宫内生长受限，小头，下颌增生，腭裂，颅骨发育不全，耳缺损，严重的肢体缺失和发育不良等。 心血管药物 强心苷可通过胎盘，孕妇注射洋地黄后，在胎儿体内出现1%的原形和3%的代谢物，但孕早期使用可能造成胎儿血洋地黄浓度很高。孕妇服用地高辛，新生儿地高辛浓度与母体相同，但没有不良反应。 糖尿病 口服降糖药可能难以控制孕期糖尿病，并造成新生儿重度低血糖。甲苯磺丁脲有动物致畸，人类无报道。 胰岛素不能通过胎盘，并可更好地控制糖尿病，是孕期首选药。 甲状腺药 治疗甲抗的放射性碘131，可破坏胎儿的甲状腺或造成严重甲低； 三碘甲状腺苷酸，他巴唑也可通过胎盘造成胎儿甲亢； 他巴唑可导致新生儿头皮缺损； 抗甲状腺药物可选择丙基硫氧嘧啶，孕4个月前胎儿甲状腺无功能，孕4个月后，可作用于胎儿，阻止甲状腺碘化，形成先天性甲状腺肿，出生后可自行消失，故可用。 抗癫痫药 苯妥英钠（D）：弱致畸药，孕期慎用。 卡马西平(D)：可致胎颅面部畸形，肢体缺陷，生长缺陷和智力障碍。 扑米酮（扑痫酮）、丙戊酸钠（扑癫灵）均属（D），均可通过胎盘，有报道可能致畸，与其他抗癫痫药合用时危险必更大，孕期权衡利弊后慎用。 苯妥英钠所致的乙内酰脲综合征 上图：鼻上翘、轻度的中面部发育不全、带有薄的红缘的上唇过长 下图：远端指发育不全。 精神抑制药和抗焦虑药 硫代二苯胺在孕期用于止吐和调节精神状态。它们可通过胎盘，但对胎儿造成的威胁不明显。 安定可能增加异常，孕末期服用安定可致新生儿抑郁，激惹，震颤和反射亢进。 眠尔通和利眠尔并不增加胎儿畸形或死亡的机率 其他调节精神药物 碳酸锂：孕期前三个月服用有不到19%的胎儿出现相关畸形。最常见的是心血管异常。 盐酸氯丙嗪，通常用于精神障碍，恶心，呕吐，对啮齿动物有致畸作用，但对人类则没有这方面的记载。 抗病毒药物 阿昔洛韦在孕期口服和局部应用可能是安全的。 利巴韦林有较强的致癌作用。 抗AIDS病的齐多夫定（C）可用孕期AIDS病。 疫苗 孕妇或是怀疑是怀孕的妇女应避免使用活的病毒疫苗。除非孕妇暴露该疾病及易感的危害超过以免疫对母儿的危害。 最好是对可避免的疾病在孕前进行免疫。 如果孕期有传染病风险者，可以使用霍乱，甲肝，乙肝，麻疹，腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰质炎，狂犬病，破伤风，白喉，伤寒，水痘和黄热病的疫苗。 抗凝药 华法林：相对分子质量小，易通过胎盘，有明显致畸和不良胎儿作用。有报道使用华法林的孕妇有1/6的概率可使出生的新生儿异常，另1/6的概率可致流产或死胎。 如妊娠6～9周使用华法林，胎儿可有华法林病态胚胎，表现为鼻发育不良，点彩骨柱和股骨骺。 妊娠中期和晚期使用华法林，可导致胼胝体不发育、小脑萎缩、小眼、视神经萎缩、发育迟缓和智力障碍。 华法林胚胎病 患儿鼻发育不全 鼻梁低 抗凝药 肝素分子量很大，不会通过胎盘，孕期首选肝素作为抗凝药。尽管如此，孕期服用时间长(大于6个月)可造成母体骨质疏松或血小板减少症。 麻醉药 水杨酸盐和麻醉药可通过胎盘，在胎儿体内达到很高水平。 新生儿麻醉药成瘾可在出生后6小时到8天好转。 水杨酸盐与胆红素相似都有蛋白结合键，可引起新生儿核黄疸。 非法药物 可卡因：孕妇吸食可卡因可出现头颅缺陷，头皮发育不全，孔洞脑囊肿，回肠闭锁，心脏畸形，内脏梗死和泌尿道畸形。 海洛因：孕妇吸食后可导致胎儿生长受限、围生儿死亡，新生儿麻醉戒断反应，(表现为震颤，易受刺激，打喷嚏，呕吐，发热，腹泻和癫痫发作)，婴儿突发死亡综合征发生率增高。 大麻：有报道低出生体重儿发生率增高。 美沙酮：与麻醉戒断反应有关，比海洛因半衰期更长，其作用也更长。 谢谢 吉安协和医院吉 安计划生育服务中心 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 已知的致畸剂 阿维Ａ酯 酰胺咪嗪 ACE抑制剂a 异维甲酸 他巴唑 锂 雄激素 氨喋呤 酒精 氨甲喋呤 青霉胺 二氯苯