课件：精神病症状学新.ppt

自我意识障碍 双重人格:是指同一个人在不同的时间内产生两种完全不同的内心体验，表现出两种不同的性格，即两种不同的人格在同一个人身上先后交替出现。当一种人格占优势时，另一种人格特点就完全被排除在他的意识之外。当同一个人先后现出两种以上的人格特点时则称为多重人格。见于癔症和精神分裂症。 人格解体:病人丧失了对自身行为的现实体验，觉得自己正在发生改变，已不是原来的自己。病人觉得自己是空虚的，不属于自己的，是不真实的或自己已不复存在。如感到世界变得不真实和不存在，则为现实解体。人格解体多和虚无妄想有联系。可见于神经症，抑郁症或精神分裂症。 自我界限障碍：思维被洞悉、被控制感　　 自我意识障碍 自知力缺乏：自知力也称内省力。是指病人对自身主观状态或精神状态的认识能力。也是能否正确分析判断并指出既往与现在的自身状态和内心体验有何异同、自身有无精神疾病的能力。 判断病人自知力是否完整应注意以下几个方面：①能否充分认识到自己已患了疾病。②能否体验或觉察到自己所患疾病系属于精神疾病。③能否辨认自己的表现或体验哪些是正常的，哪些是不正常的或反常的。④是否承认自己有病还能主动求医，迫切要求治疗，并给予积极配合。 神经症病人一般自知力都完整。 重性精神病人自知力完全缺失多发生在疾病的进展期间或严重阶段。通过治疗或病情的缓解而自知力可逐渐恢复。 自知力是诊断精神疾病的重要指标，自知力恢复完全与否是判断疾病是否痊愈的重要指标之一。 精神疾病综合征 幻觉妄想综合征 以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想，影响妄想等。妄想一般无系统化倾向。主要特征在于幻觉和妄想密切结合，而相互依从，互相影响。 遗忘综合征 又名柯萨可夫综合征或遗忘—虚构综合征 临床特点是近事遗忘、定向障碍和错构、虚构。患者开始时是对其发病后的事件，或刚做过的事情不能回忆。遗忘综合征常可和记忆错误结合在一起，患者常以错构症或虚构症的方式去填补既往经历中记忆脱失的空白部分。 精神疾病综合征 紧张综合征 最突出的症状是患者全身肌紧张力增高 包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态 紧张性木僵常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状。木僵状态可持续数日或数月，可无任何原因地突然转入兴奋状态。 紧张性兴奋状态持续较短暂，往往是突然爆发的兴奋激动和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓解。 可见于精神分裂症紧张型、急性应激障碍以及颅脑损伤所致精神障碍 精神疾病综合征 Cotard综合征 （虚无妄想综合征） 患者感到自己已不复存在，或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳，并认为其他的人，甚至整个世界包括房子、树木都不存在了。 Ganser综合征 多出现于监禁状态下的犯人中，也可发生于其他严重精神刺激后。主要临床表现是近似回答，意识朦胧，事后遗忘。近似回答是最引人注目的表现，患者对简单问题作出与正确答案相近的错误回答，如3+2=6，鸡有3条腿等，给人以“痴呆”的印象，恢复后完全正常，因此其表现属于假性痴呆的范畴。 精神疾病综合征 精神自动综合征 临床特点是在意识清晰状态下产生的一组包括假性幻觉、强制性思维、思维化声、被揭露感，以及被害妄想、影响妄想等相互联系的症状的综合征 该综合征的核心特征是患者具有强烈的精神活动不能自主感和被强制感 病理性嫉妒综合征（奥赛罗综合征） 它是以怀疑配偶对自己不忠的一种以妒忌妄想为特征的精神疾病。患有这种疾病的人经常会感到不安全，总怀疑自己的配偶对自己不忠，并强迫式地搜寻各种所谓的证据以证明自己的怀疑，甚至会采取盘问、跟踪等手段来证明自己的怀疑。他可能会导致患者出现杀死配偶等暴力行为。 病例1 女 32 岁 ，3 年来病人认为“有一伙人通过电波、人造卫星，培养我做第三代接班人” 。病人坚信她想的事别人都知道，她说： “这是因为电波把我脑子里想的事变成声音告诉了别人，所以我想什么，别人都知道。我想什么，别人马上就有反应。我想吃饭，别人就用筷子敲碗。我心里想× ×是坏人，他就用不满的眼光看我，好像说： ‘我不坏’ 。 ” 参考答案：被洞悉感，又称内心被揭露； 关系妄想 病例2 女 33 岁 ，病人数年来发展了一种病态，总是回想刚过去的事，如上街后回家，就老想：从家里是怎么出门的，出去都做了些什么，是怎么上车的，在车站上等车时都看见了些什么，听见了些什么等等。 如果正在想的时候，被人打断了，病人就必须从头再想一遍。这种情况使病人很苦恼，想控制又无能为力。 参考答案：强迫性思维，又称强迫观念 病例3 男53 岁 ，医生问病人的名字，病人答： “我叫王大民，人民民主，老百姓翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬，各取所需…”滔滔不绝,说到这里，进来一位护士