课件：急性骨髓抑制或造血停滞急性再生障碍性贫血.ppt

临床诊治思路 (1)失血性贫血：重点注意Hb水平、血小板量及凝血功能，评估失血量、速度 （时间）、机体循环状况，是否存在代谢性酸中毒、多脏器功能衰竭、DIC等。 临床诊治思路 （2）急性溶血性贫血：遇到贫血患者应首先确定是否为溶血性贫血。若为溶血性贫血应尽快确定是否为自身免疫性溶血性贫血或Rh血型不合，其次应弄清是哪一类溶血性贫i，是否存在先天或遗传性疾病的基础，有否诱发本病的原因。 临床诊治思路 (3)急性贫血并出血、发热及原发病症的表现应注意： 1)、是否为感染相关性疾病所致，如疟疾、伤寒、支原体、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及EB 病毒感染等。 2)、是否为结缔组织病相关性疾病，如SLE、幼年型全身性类风湿病。 3)、是否存在其他与自身免疫性疾病相关性疾病：噬血细胞增生症，恶性肿瘤等。通过相关的检查，常可以找出原因，作出诊断。 临床诊治思路 重症感染者因内外毒素及溶血毒素的双重作用急性溶血常与感染性休克相伴，易发生代谢性酸中毒，DIC等。若病因未能及时控制，则易导致多脏器功能衰竭而死亡。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床诊治思路 3需紧急输血治疗的患者， 临床医师至少应当首先获得以下几项检验内容： （1）血液学检查：了解贫血程度，红系代偿情况，有否诊断意义的特殊细胞。 1)血常规： 2)血型鉴定及网织RBC计数。 3)血细胞涂片：CoomhS试验 临床诊治思路 （3）凝血功能筛查试验 通过上述检查结合病史和临床表现可以初步分辨或拟诊出大部分RBC类疾病、溶血性贫血的性质、是否合并凝血功能障碍。 （4）其他实验室检查：血液生化及肝肾血培养，骨髓穿刺涂片检查；急诊胃镜、纤维结肠镜及ECT检查,超声检查、CT.MRI等。 急性贫血的处理原则 临床上急性贫血常合并出血和（或）发热、黄疽等症状。及时纠正贫血，防止出血，保护和维持机体重要生命体征和体内酸碱平衡、维持理想的Hh水平和理想的凝血功能状态及血小板数量、防止并发症的发生是临床紧急处理的核心，是赢得进行一步查找原发病和选择正确治疗时机的重要环节。 急性贫血的处理原则 1_急性失血性贫血 原则是以输注红细胞为主，必要时补充血浆成分和血小板。输血治疗以失多少补多少为原则 2溶血性贫血 应确定是单纯红细胞被破坏所致的溶血性贫血还是免疫相关性溶血性贫血，从而决定是否需要输注特殊血型的血或洗涤红细胞。 急性贫血的处理原则 3确定患者就诊时出凝血状态 注意是否合并凝血因子的缺乏及血小板数量和（或）功能的障碍（如DIC、噬血组织细胞增多症等）。 4血液制品输注的选择 急性贫血的处理原则 (1)红细胞输注 1)全血输注：现代输血理念不主张输 2)红细胞悬液（悬浮红细胞）： 特点:是血浆已尽量被去除，输血相关 的不良反应明显减少. 适用于：①血容量正常的急慢性贫血需输 血者；②外伤和手术引起的急性 失血需要输血者；③妊娠并发贫 血需要输血者；④心、肝、肾功 能不全、老年、小儿需要输血者。 急性贫血的处理原则 3)滤白红细胞（去白细胞红细胞）： 优点：避免因反复输血或妊娠导致产生 白细胞凝集素, 引起发热等副反应 适应证: 反复输血产生抗体引起输血反应的 患者 连续2 次以上发热反应或非溶血性 输血反应的患者 需要反复输血的病人 有可能施行骨髓移植的病人 免疫缺乏或免疫抑制的贫血病人 急性贫血的处理原则 4)洗涤红细胞： 优点：几乎去除了全部血浆和大 部分白 细胞、血小板等的红细胞成分 （去除了≥98%的血浆蛋白和 80%以上的白细胞和血小板，可 以保留70%以上的红细胞）可明 显降低输血不良反应。 急性贫血的处理原则 4)洗涤红细胞： 适用于：免疫性溶血性贫血和睡眠性血红 蛋白尿的患者、存在抗IgA血浆蛋 白抗体受血者或输注血液成分后