《胫骨平台骨折(Depuy)》.ppt

保守治疗 无法解剖复位 指征 －不完全或无移位骨折 －轻度移位稳定的外侧平台骨折 －不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松） －全身状况差 －伴脊髓损伤 －III度开发骨折 －骨折伴感染 －经验不足，器械不良 方法 －铰链式膝关节支具 －踝上胫骨远端牵引 目的 －恢复力线、早期活动 要求 －内外翻不稳5和10度 －额状面力线畸形7度（与健侧对比） －经常随访，随时调整 手术治疗 绝对指征 －开放骨折 －伴间室综合症 －伴血管神经损伤 相对指征 －不稳定的外侧平台骨折 －移位的内侧平台骨折 －移位的双髁骨折 手术时机 即刻 －开放骨折，伴间室综合症，血管神经损伤 尽快 －移位、不稳定骨折 －多发骨折 软组织条件、全身状况、经验工具允许 延迟 －高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱 方法 －抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度 ） 术前计划 X线、CT、MRI 牵引复位后X线、CT 对照位X线、CT —确定合适的内植物、复位器械、植骨的量 手术入路 平卧、透光床、C臂机 外侧髌旁直切口－最常用 切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄） 半月板下打开关节 撕裂半月板应缝合而不是切除 不要直接位于钢板螺钉表面 辅助后内侧切口－双髁骨折 鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘 手术技巧 Schatzker I CRIF－空心钉技术 －必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜） ORIF－空心钉、钢板（支持、抗滑）技术 －劈裂远端粉碎 Schatzker II ORIF－空心钉、钢板 －半月板下暴露关节 －开书、开窗技术 －关节镜 －植骨 Schatzker III ORIF－空心钉、钢板 －开窗技术（CT、MRI定位明确） －半月板下暴露关节 －关节镜 －植骨 Schatzker IV 低能量损伤－CRIF 高能量损伤－ORIF －注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影） －后内侧切口 Schatzker V VI 轴向暴力作用于伸展的膝关节 高能量损伤 双髁骨折 常伴血管神经损伤，室间隔综合症 术前必须牵引位的X线、CT、MRI 双切口、双钢板 先内后外 软组织损伤严重 间接复位技术 股骨牵开器复位－韧带复位 “开窗”顶推技术 伴随伤 血管损伤 SchatzkerIV V VI骨折 症状体征－脉弱、无脉、进行性血肿和水肿、持续动脉出血、室间隔综合症 诊断－血管造影 －有脉、损伤时间短－骨折断端复位固定 －血管损伤严重，6小时－首先重建循环，前提：外固定架迅速恢复下肢力线和稳定 －切开各间室的筋膜 韧带损伤 1/3平台骨折 Orthop Rev 1994;23:149–154 MRI、关节镜、应力试验 一期重建? －难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬 二期重建 －铰链支架 －持续不稳，骨折愈合取内固定时重建 术后处理 抗菌素、引流、抬高、CPM 低能量损伤 －4~8周非负重至骨折愈合（X线） －4~6周部分负重 －3月后完全负重 高能量损伤 －个体化 －视软组织、骨折愈合情况而定 －一般3月后负重 并发症 感染 －软组织精确评估，适时手术 －骨膜外暴露，全厚皮瓣技术 骨不连 －少见，Schatzker VI干骺端 创伤性骨关节炎 －关节面、力线、稳定性 关节僵硬 －骨折后膝关节制动3～4周，永久性僵硬 －解剖复位、稳定固定、早期锻炼 影响预后因素 关节面塌陷的程度 髁分离的程度 干骺端粉碎的程度 软组织套的完整性 正确康复指导 总结 胫骨平台骨折多见、高能量、复杂 软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗 密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板） 特别关注血管、神经损伤 不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位 手术时机取决于软组织状况 手术方法个体化 谢 谢 胫骨平台骨折 定义 胫骨近端骨折的一种 累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 外科解剖 内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起 －注意放置螺钉方向 胫骨节结－髌腱附着点 Gerdy’s节结－髂胫束附着点 －设计手术切口 内侧髁（关节面）