课件：急性心肌梗死伴心源性休克的治疗策略.ppt

体外膜氧合器（ECMO） 特点是有良好的氧合作用，但不能真正直接做到心脏无负荷工作。 且因在外周血管建立了静脉-ECMO-动脉通路而增加了心脏后负荷。 适用于伴有严重低氧血症的心源性休克。 血流动力学支持评价 装置 方式 血流动力学改善 IABP 主动脉内气囊通过与心动周期同步的充放气，达到辅助循环的作用 增加心输出量10%-20% Tandem Heart 左房-主动脉 左心室无负荷工作 最大流量 4L/minute Impella 左室-主动脉 直接减少左室负荷 LP 2.5型最大流量2.5L/minute LP 5.0型最大流量 5L/minute 心脏辅助泵与IABP随机对照治疗伴有心源性休克AMI的研究 Melchior S. J Am Coll Cardiol 2008;52:1584–1588 结果：对于心源性休克的AMI，应用心脏辅助泵是可行和安全的，与IABP相比，提供了更好的血液动力学支持 心脏辅助泵与IABP比较结果 可以改善血液动力学指标；但病死率接近，会增加出血、肢体缺血，需要大样本随机对照研究进一步评估 p=NS (J Am Coll Cardiol 2009;54:2430–2434) 心脏辅助泵应用指南 2011年ACC/AHA PCI治疗的指南推荐： 对于ST段抬高心肌梗死伴心源性休克，药物治疗不能迅速稳定者，pLVAD为I类推荐、B级证据。 在仔细选择的高危PCI患者中使用pLVAD可能是合适的，为Ⅱb类推荐、C级证据。 某些室性心律失常的复杂射频消融也可应用pLVAD。 心脏外科手术前稳定血液动力学。 恢复期的过渡治疗：急性心肌梗死后、心脏手术后的心肌震荡。 永久治疗的过渡：为手术植入永久LVAD前做准备、心脏移植患者的术前治疗。 小 结 急性心肌梗死合并心源性休克的处理： 迅速恢复梗死相关血管的血流是治疗休克的关键 首选PCI “罪犯”血管 如果休克持续存在，考虑处理其他血管 IABP目前临床上被认为是一种有效的支持措施 对于严重的难治性心源性休克患者，使用pLVAD后可以显著改善血液动力学状态：显著升高SBP、DBP和MAP，增加CI、左心室射血分数（LVEF），显著降低PCWP、平均肺动脉压（PAP），改善组织器官灌注和氧合，从而使其得以保护和恢复。pLVAD作为心脏移植前和（或）康复的过渡期治疗，能够获得最佳的转归，提高远期生存率。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Observational studies have demonstrated increased survival in-hospital and at 1-year. Also a combined analysis from the GUSTO-1 III trials showed that the use of IABP in patients with cardiogenic shock was associated with a lower mortality rate. More recently a report from the SHOCK Trial Registry investigated the potential benefit of TT and IABP on in-hospital mortality, they also concluded a lower in-hospital mortality rate than standard therapy. 再灌注治疗: SHOCK 研究 研究主要终点: 30 day 死亡率 研究次要终点: 6 个月和 12 个月死亡率 Hochman JAMA 2000;285:190 85% of survivors NYHA Class I/II at 12 months Hochman JAMA 2000;285:190 p=0.11 p=0.03 SHOCK 研究结果 结果：早期PCI组30d死亡率没有明显减少，但是1年时死亡率较择期PCI组低 注：早期再灌注治疗（ERV）与择期再灌注治疗（IMS） p=0.07 老年组急诊再灌注治疗- SHOCK 研究结果 75 岁患者急诊再灌注治疗（ERV）与择期再灌注治疗（IMS） p=0.01 p=0.01 遵循指南：同期处理梗死非 IRA 男性，46岁，“突发胸痛伴大汗1小时”，ECG：V1～V5导联ST段抬高约0.3mv, 有高血压史 急诊行CAG: 多支血管病变，LAD、LCX闭塞，RCA长段病变 遵循指南：同期处理梗死非 IRA 患者BP 90/ 60 mmHg，考虑合并心源性休克，植入IABP LAD抽吸血栓，植入支架，患者血压未见明显好