课件：急性心肌梗死的病情观察及护理.ppt

* * 健康指导 4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 * * 健康指导 5.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物. 6.指导患者及家属学会简易应急措施 7.定期门诊随访 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 心电图监测 　心电图动态性改变： 1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。 2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。  * * 心电图监测 　判断部位和范围：　 　可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位：如V1、V2、V3反映左心室前壁和侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avF反映左心室高侧壁病变。  * * 心电图监测 监测中发现下列异常情况应及时报告医生：室性早搏5次/分；室性早搏R-on-T现象；多源性室性早搏及成对或连续的室性早搏；一度或二度房室传导阻滞；快速心房颤动。 * * 血流动力学监测 AMI并有泵衰竭者应用漂浮导管进行血流动力学监测，以了解肺动脉收缩压（PASP）肺动脉舒张压（PADP）肺动脉平均压（PAP）及毛细血管楔压（PCWP）并通过漂浮导管热稀法测量心排血量。 护士应注意保持导管通畅，每2h用肝素盐水冲管一次。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 吸氧 吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面罩吸氧法。通常在发病早期用鼻导管给氧24-48小时，流量3-5L/min。 严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，根据动脉PaO2变化调节流量。 对于伴有COPD患者，应给予持续低流量低浓度吸氧。 用氧过程中注意用氧安全。 　　 * * 缓解疼痛 一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。 疼痛不能缓解者可给予镇痛剂，吗啡为首选止痛药物。 伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用吗啡。 吗啡用量为3～5mg，皮下注射或静脉注射。 派替定止痛效果较吗啡弱，剂量25 ～50mg，肌肉注射。 * * 缓解疼痛 在使用止痛药物过程中，要注意密切观察： 观察患者胸痛的性质、程度、 部位、 发作频率、 持续时间及对止痛药的反应情况。 注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。 * * 活动量安排 第1周，一般应严格绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。 * * 活动量安排 第2周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。 * * 活动量安排 第3周，可在床边室内活动和自身护理。 第4周，可离开病室到走廊、厕等处，作近距离的活动。 * * 活动量安排 1个月后可出院休养。 病后第7～8周，可行康复训练， 允许病人做一般家务劳动及完全自 我护理。 再过2～3个月可恢复工作。 * * 活动量安排 注：如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况，适当延长卧床休息时间。如活动后反复出现心绞痛、心动过速或心电图有明显缺血性改变等，亦应延长卧床时间，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合。 * * 饮食 发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。 * * 饮食 避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量脂肪。 一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。 * * 排便 在床上排便者，应用屏风遮蔽，防止干扰。 改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量 、 高纤维素饮食。 尽量少用杜冷丁、吗啡药物。 * * 排便 心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸，果导等。 劝告病人不要用力排便。 观察大便次数，保证每日一次。 * * 药物护理 硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供。 抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向． * * 药物护理 β受体阻滞剂治疗：应小剂量开始，逐渐增