课件：急性肾功能衰竭PPT课件.ppt

适应症： 非高分解代谢型ARF 心血管功能异常 建立血管通路有困难 全身肝素化有禁忌 禁忌症 有腹部手术史 腹腔有粘连 肝功能不全 二、多尿期的治疗 处理重点 头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。 尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。 四、恢复期的治疗 除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2. 水中毒: 主要由于分解代谢加强，使内生水增多以及大量补液和摄入水量过多，产生水潴留而引起代谢与功能上的障碍。 急性肾功能衰竭中约有一半病人出现高 血压，可能与体液过多有关；严重者 可出现急性肺水肿、肺水肿和心功能不 全。 3. 代谢性酸中毒及尿毒症: 主要为代谢产物潴留的结果。 4. 电解质紊乱:可在少尿期出现，包括有以下各项： （1）高钾血症——少尿使钾潴留，更因感染及组织分解代谢亢进而增剧，是ARF少尿期发生死亡的主要原因之一。 （2）低钠血症 ? （3）低钙血症——ARF多伴有代谢性酸中毒，使血钙游离度增加而不发生低钙性搐搦，但当酸中毒得到纠正时，则易于发生。 （4）高镁血症——在重症时可出现，一般少见，可导致肌力软弱及轻度昏迷。 ? （5）有贫血及出血倾向。 二、多尿期 在少尿后期，尿量渐增，排尿超过600～800ml/天即可认为是多尿期开始，当每日尿量超过1500ml/天正式进入多尿期。 患者症状开始好转，血尿素氮及肌酐开始下降，水肿好转。其他代谢紊乱也逐渐恢复，此时钾、钠、水从尿中大量排出，可出现低钾、低钠及脱水，应及时补充，多尿期持续数天至2周，尿量逐渐恢复正常。 三、恢复期 多尿期后即进入恢复期 此时水、电解质均已恢复正常，血尿素氮已不高，但肾小管浓缩功能需经数月才能复原。少数病人可留下永久性功能损害。 诊断 一、病史 通过询问病史以确定是属于肾前性、肾性或肾后性ARF。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1．了解挤压伤、烧伤、大出血及大手术等的严重程度和当时的具体情况。 2．有无严重感染史。 3．有无肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻病史。 4．有无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱及严重低血压等病史。 5．发病前是否使用过对肾脏有损害的药物及毒物史。 6．有无少尿、无尿及尿毒症的各种症状。 二、体格检查 要做全面的体检，特别要注意血压、心音、心律、呼吸、神志、体重的改变。并应观察水肿、贫血的程度，肺部有无湿罗音，腹部检查要注意膀胱的充盈情况等。 三、辅助检查 1. 尿液检查 尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋~+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。 2. 氮质血症 除有明确的致病因素，突然少尿或无尿，若无少尿 ，血肌酐每日升高88.4~176.8mmol/L（1~2mg/dl）、尿素氮升高3.6~10.7mmol/L（10~30mg/dl）外，下述实验室检验具有诊断及鉴别诊断价值 3. 血液检查 红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。 鉴别诊断： 与慢肾衰鉴别：慢肾衰多有慢性肾病史，有多尿或夜尿增多症状；慢性病容、贫血或合并心血管、骨病或神经病变；B超示双肾缩小、结构紊乱。 与肾前性氮质血症性少尿鉴别：通过补液实验与尿液检查可以鉴别。 与肾后性氮质血症鉴别：有导致尿路梗阻的原发病史；梗塞发生后尿量突然减少，梗塞一旦解除，尿量突然增加；B超检查或肾盂造影、同位素肾图及CT核磁共振等检查。 治疗 一、少尿期的治疗： 1. 早期可试用血管扩张药物如罂粟碱30－40mg，2次/d，肌注：或酚妥拉明10－20mg，如无效，可用速尿800－1000mg加入5％葡萄糖250ml内静滴，有时可达到增加尿量的目的。在血容量不足情况下，该法慎用。 2. 保持液体平衡 一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加400ml； 具体每日进水量计算式为： 不可见失水量（900ml）－内生水（500）＋可见的失水量（尿、呕吐物、创面分泌物、胃肠或胆道引流量等） 体温每升高1摄