课件:急性心肌梗死不同形态段抬高的特点及意义.ppt

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THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、新月形ST段抬高 心电图表现特性 亦称ST段凹面向上形抬高 此型心电图改变可持续数小时,抬高幅度1mm~10mm,常伴有对应导联的ST段下移 女,56岁,心前区疼痛30分钟记录的ECG,Ⅱ,Ⅲ,avF显示新月 形ST段抬高,高大的直立T波,Ⅰ,avL,V3呈对应性改变为下壁心 肌梗塞早期所见。图中V所示为室性早搏 近年来研究发现在对应性变化的区域存在着心肌缺血,如急性下壁心肌梗死患者伴有前侧壁对应性ST段下移者,2周内冠脉造影发现梗死面积大,多数患者伴有左前降支病变和前壁缺血。前壁梗死患者伴有下壁导联ST段下移者半数以上梗死面积较大和多支血管病变,死亡率高。 此型ST段抬高是急性心肌梗死最常见心电图改变,但特异性不强,以下情况可呈现此型心电图变化 早期复极综合征 左束支阻滞 急性心包炎 左室肥厚 颅内出血 高钾血症 机体低温 急性心肌炎 电击复律术后 原发性肥厚性心肌病 心电图描记基线不稳及电极接触不良所致的人工伪差。 偶见完全性右束支阻滞的终末R波酷似ST段抬高 早期复极综合征 Ⅱ 、Ⅲ、aVF、V4-6显示J波和ST段凹面向上抬高 1左室肥厚 2左束支阻滞 3急性心包炎 4高钾血症 二、弓背形ST段抬高 心电图表现特性 弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型,系指ST段上凸升高形似弓背形,抬高的ST段下行时又平滑移行于T波,两者无明确界限,构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线。 患者女,30岁。可卡因中毒引起前间壁、下壁AMI。V1-V4、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST弓背向上↑ 此型ST段改变还可见于以下情况: 1、变异型心绞痛时的暂时性ST抬高 2、室壁活动障碍时的持续性ST抬高 3、偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高 室壁瘤 ST段持续抬高2月; ST段抬高幅度≥0.20mv,呈弓背向上形抬高 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、斜直形ST段抬高 心电图表现特性 ST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的ST段变直烫平、ST段与T波正常连接角消失,难以察觉地移行到T波近肢,以致二者不易区分,此时ST段可无明显移位,但间接地使T波变宽。继之,变直的ST段显著升高,T波仍然直立,因而T波显得较前更为宽大。 急性心肌梗死超急性期成斜直形 A图 ST段斜上、烫平、变直,但不抬高 B图 ST段斜直抬高 动态心电图 急性下壁心肌梗死 ST V5、aVF段斜直形抬高2.5mm和3.0mm V5 aVF 有时,此型心电图改变,ST段上移程度很轻,T波微小,仅ST段呈斜直状,这种改变多见于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联极易漏诊,但往往在相对应的导联上可呈显明显反向改变,可资鉴别。因此,在具体判断ST段斜直形抬高时应着重注意ST段呈斜直状,至于ST段抬高与否并非必备条件。 四、墓碑形ST段抬高 1993年,由 Wimalaratma首次报 道,并称此特殊ST抬 高形式为墓碑形。 急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现 ①ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm 凸起ST段顶峰高于其前的R波; ②R波矮小持续时间短暂通常0.04s; ③抬高ST段与其后T的升支相融合,因此难以辨认单独T波; ④T波常无倒置。 墓碑形ST段抬高心电图 墓碑形ST段抬高是AMI早期严重心肌损伤的表现形式,以老年人发生率高。 呈墓碑形ST段抬高者均发生透壁性心肌梗死,多出现多支冠脉病变,各种室性心律失常,甚至室颤发生率显著增高,并发症多,正如其名预后恶劣,死亡率显著增高。 故将墓碑形视为AMI预后的一个独立的指标。一旦出现此种改变,应高度警惕,严密监测,积极防治并发症,降低死亡率。 五、“巨R波形”ST段抬高 1993年Madias首次提 出“巨R波形”ST段抬高 的概念 “巨R波形”ST段抬高的心电图表现: (1)QRS波与ST-T融合在一起,ST段呈尖峰状抬高或下斜,J点消失,R波下降支与ST-T融合浑然成一斜线下降,致使QRS波、ST段与T波形成单个三角形,呈峰尖边直底宽的宽波,难以辨认各波段的交界,酷似“巨R波形”。 (2)巨R形ST段常出现在ST段抬高最明显的导联,这与ST向量的方向不同有关,ST向量指向缺血坏死区域的导联ST段抬得最高,最易出现巨R形ST段,而与心肌缺血坏死垂直描记的导联,ST段偏移最小,R波振幅变化亦小甚或正常。 (

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