抗癫痫药教学内容1.pptVIP

病例一 患者，男，18岁。因突然跌倒，两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不应，家属急送其入院。诊断为癫痫强直阵挛性发作。医嘱如下： Rp 苯妥英钠片 50mg×100 用法：100mg 口服 一日两次 Rp Tab phenytoin sodium 50mg×100 Sig： 100mg p.o. Bid 病例二 刘某，30岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠两周后，出现恶心、上腹不适，牙龈增生，有眩晕感？请做出初步判断？还应注意哪些问题？ 刘某，30岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠2月后擅自停药，突发两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不应， 持续抽搐5分钟，出现呼吸微弱、紫绀。请做出初步判断？如何处理？ * * 抗癫痫药 教学内容及目标 掌握苯妥英钠,卡马西平,乙琥胺,扑米酮 ,安定等常见抗癫痫药物的适应症 理解苯妥英钠作用机制,掌握其不良反应 癫痫概况 多种原因所致大脑某些神经元异常放电，向周围扩散，引起大脑功能短暂失调 状况:患病率4~9(7)‰，每年有40万新发病人0～9岁患者38.5%，10岁到29岁年龄组近40%. 大发作约占80% 。 病因 原发性：（遗传或病因未明） 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致 分类 全身性发作： 强直一阵挛发作（大发作） 失神发作（小发作） 癫痫持续状态 部分性发作∶ 单纯部分性发作（局限性发作） 复杂部分性发作（精神运动性发作） 癫痫治疗 ?癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。治疗最重要的目的是控制发作，维持神经精神功能的正常. 药物治疗 手术治疗 γ-刀治疗 癫痫治疗策略 癫痫病灶 手术：破坏病灶,抑制放电 药物：稳定细胞膜，抑制放电 抑制放电 稳定膜，阻止异常放电向正常脑细胞扩散（主要的） 异常高频放电 药物治疗机制 作用：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围正常组织，防止异常放电扩散 机制： 阻滞离子通道：Na+、Ca2+、K+ 增强GABA介导的抑制性突触传递功能 抗癫痫药 1912年发现苯巴比妥 1938年发现苯妥英钠 1964年发现了丙戊酸钠 近20余年，又合成了很多新的药物 药物发展历史 苯妥英钠 (大仑丁） 【作用及用途】 1．抗癫痫：大发作首选，部分性发作次之，小发作无效。 2．外周神经痛 3．抗心律失常 ：强心苷中毒室性心律失常首选药 【不良反应】 1．局部刺激:胃肠道，静脉炎及齿龈增生 2．神经系统反应(与剂量有关) 20μg/ml 共济失调； 40μg/ml 精神错乱; 50μg/ml昏迷。 3．过敏反应 4．血液系统：巨幼红细胞性贫血 5．其他 致畸、心律失常 卡马西平 【作用与用途】 1．抗癫痫 除小发作外均有效 2．治疗外周神经痛 3．治疗躁狂症 用途：主要大发作、持续状态，小发作疗效差 苯巴比妥(鲁米那) 扑米酮 作用类似苯巴比妥，并无优势，但价格贵。 对复杂局限性发作和大发作疗效好。 *