中国急性胃黏膜病变急诊专家共识全面解读2015.10.25.pptxVIP

中国急性胃黏膜病变急诊专家共识全面解读上海交通大学医学院附属新华医院 费爱华共识解读九大要点概述概述1急性胃黏膜病变病理生理学机制2急性胃黏膜病变病因3易患急性胃黏膜病变高危因素4急性胃黏膜病变急诊诊治流程5急性胃黏膜病变诊断6急性胃黏膜病变治疗Your text7急性胃黏膜病变预防8急性胃黏膜病变预后9急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变(AGML)患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下，胃黏膜发生程度不一的以糜烂、浅表处溃疡和出血为标志的病理变化定义分类从临床角度出发可以把AGML分为出血性胃炎和应激性溃疡1-21、中国普通外科专家建议.Chinese Journal of Practical Surgery,2009,(11):881-882.2、郑吉祥, 彭德恕. .中国实用外科杂志,1994,(7):420-422.急性胃黏膜病变在上消化道出血病因中位居第三急性胃黏膜病变在上消化道出血(UGIB)病因中位居第3出血由7.7%增加至13.7%患者比例(%)研究纳入2008.1-2012.12月因上消化道出血住院患者，共1554例，评估近5年来上消化道出血病因构成变化及各评分对风险的预测1、谢林, 艾敏, 沈薇. 1329例上消化道出血病因分析及风险评估[J]. 重庆医学, 2014, 43(25):3336-3338. 急性胃黏膜病变-出血发生率应激性黏膜疾病SRMD(入ICU 72h内内镜发现)发病率(%)上消化道损伤75%-100%1隐性出血15%-50%2显性出血5%-25%3严重出血2%-6%41、Bardou M,et al. Nat Rev GastroenterolHepatol, 2015 Feb, 12(2):98-107.2、Duerksen DR,et al. Best Pract Res ClinGastroenterol,2003, 17:327–344.3、Fennerty MB,et al. Crit Care Med,2002, 30(6, suppl):S351–S3554、Ben-Menachem T,et al. Ann Int Med, 1994, 121:568–575急性胃黏膜病变危害胃黏膜病变伴发胃肠道出血的危重患者死亡率达到50％-77%，是未伴发胃肠道出血患者的4倍，且均伴有全身组织或器官功能衰竭1AGML还可延长重症患者4-8天的住院时间21、Cook DJ,et al. N Engl J Med, 1994, 330:377–3812、Cook DJ,et al. Crit Care, 2001, 5:368–375共识解读九大要点概述1急性胃黏膜病变病理生理学机制2急性胃黏膜病变病因3易患急性胃黏膜病变高危因素4急性胃黏膜病变急诊诊治流程5急性胃黏膜病变诊断6急性胃黏膜病变治疗Your text7急性胃黏膜病变预防8急性胃黏膜病变预后9急性胃黏膜病变-生理病理学机制主要机制神经内分泌失调、胃黏膜屏障保护功能减弱及胃黏膜损伤作用相对增强等多方面因素综合作用的结果1-2胃酸存在是胃黏膜病变的直接原因和必要条件外源性因素直接刺激胃黏膜内脂质过氧化物含量升高和氧自由基产生增加胆盐的作用胃黏膜细胞凋亡的发生也参与了急性黏膜病变的过程胃黏膜缺血缺氧是导致急性胃黏膜病变基本的条件胃黏膜内酸碱平衡失调碳酸氢盐和黏液的屏障功能障碍前列腺素(PG)分泌减少内源性一氧化氮(Nitricoxide，NO)也对胃黏膜起到重要保护 作用胃黏膜防御功能减弱胃黏膜损伤因素的作用增强1、杜秀芳, 等. 现代预防医学, 2008, 35(19):3858-38592、杨君, 等. 中国急救医学, 2007, (11):1035-1038.急性胃黏膜病变-病理生理学机制1、Bardou M,et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2015;12:98-107共识解读九大要点概述1急性胃黏膜病变病理生理学机制2急性胃黏膜病变病因3易患急性胃黏膜病变高危因素4急性胃黏膜病变急诊诊治流程5急性胃黏膜病变诊断6急性胃黏膜病变治疗Your text7急性胃黏膜病变预防8急性胃黏膜病变预后9急性胃黏膜病变常见病因-应激性因素应激性因素严重烧伤严重创伤重型颅脑外伤及各种困难、复杂的大手术术后机械通气全身严重感染、休克多脏器功能障碍综合征或多脏器功能衰竭心、肺、脑复苏术后；心脑血管意外严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等1、中华医学杂志编辑委员会.中华医学杂志, 2002, 82(14):1000-1001急性胃黏膜病变常见病因-非应激性因素非应激性因素药物因素：非甾体抗炎类药物(NSAIDs)、阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板类药