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Company name 糖尿病的药物治疗 XX市人民医院 什么是糖尿病？ 糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病。 糖尿病正在全球逐渐蔓延开来 2011≈3.7亿 2030≈5.5亿 中国已成为糖尿病第2大国 急性并发症：各种急性感染、低血糖症、糖尿病酮症酸中 毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高渗性昏迷 慢性并发症： 大血管病变：脑 血 管：脑动脉硬化（中风） 心 血 管：缺血性心脏病（心肌梗死） 末稍血管：足坏疽（截肢） 微血管病变：眼睛（视网膜病变，失明） 肾脏（蛋白尿，肾功能衰竭） 神 经 病 变： 手足麻木 糖尿病的危害——糖尿病并发症 糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症 控制并发症的意义在于减少病死率和致残率 糖尿病治疗的五大要素 药物治疗 健康教育 糖尿病监测 饮食疗法 运动锻炼 糖尿病的药物治疗—口服降糖药 口服降糖药按机制分类 具体药物（通用名及商品名） 磺脲类（SU） 第1代：甲苯磺丁脲（D860）、 氯磺丙脲 第2代：格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁）、格列喹酮（糖适平） 第3代：格列美脲（亚莫利） 双胍类 二甲双胍（格华止） α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜糖平） 、伏格列波糖（倍欣） 胰岛素增敏剂 罗格列酮（文迪雅）、曲格列酮、吡格列酮 餐时血糖调节剂 瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈 二肽基肽酶－Ⅳ抑制剂 （DPP－Ⅳ抑制剂） 西格列汀 GLP-1受体激动剂 艾塞那肽（非口服） 磺脲类—1  ●适用于II型糖尿病，不胖的患者  一般，用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。  磺脲类—2 非磺脲类促胰岛素分泌剂—1 ●适用于餐时血糖高的患者 1.瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 最佳服用剂量为120毫克，于每餐前10分钟服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。 诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。2.那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)  非磺脲类促胰岛素分泌剂—2 双胍类  ●适用于II型、肥胖的患者  双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。 α-糖苷酶抑制剂—1 α-糖苷酶抑制剂—2  ●降餐后血糖，腹胀排气  阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为50%～60%，一般不会引起低血糖反应。主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用3～4周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。 作用机制为在肠内与寡糖竞争和α－糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。 胰岛素增敏剂 —1 胰岛素增敏剂 —2 ●适合肥胖患者 为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝损、水肿、低血糖。 胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰岛素不太起作用，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加。恢复胰岛素的敏感性。适合糖尿病有肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗（胰岛素的敏感性就下降），用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。 新药 糖尿病的药物治疗——胰岛素 胰岛素按作用时间分类 具体药物 超短效胰岛素类似物 门冬胰岛素（诺和锐） 赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素 （可溶性人胰岛素） 诺和灵R 、优泌林R 、甘