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1. Surname (s) (family name(s )) / 姓
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2. Surname(s) at birth (earlier family name(s)) / 出生时姓(原姓)
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3. First name(s) / 名
Przyjmuj?cy wniosek:
4. Date of birth (year-month-day) / 出生日期 (年-月-日)
5.Number of ID document (optional) / 身份证号码(如持有)
Dodatkowe dokumenty:
6. Place and country of birth / 出生地及国家
? Wa?ny dokument
podró?y
7. Current nationality/ies / 现属国籍
8. Original nationality (nationality at birth) / 原国籍 (出生所属国籍)
? ?rodki finansowe
? Zaproszenie
9. Sex / 性别
????? Male / 男 ? Female / 女
10. Marital status / 婚姻状况
?????? Single / 未婚 ? Married / 已婚 ? Separated / 分居
?????? Divorced / 离异 ? Widow(er) / 丧偶 ? Other / 其它
? ?rodek transportu
? Ubezpieczenie
zdrowotne
11. Father’s name / 父亲姓名
12. Mother’s name / 母亲姓名
? Inne:
13. Type of travel document / 旅行证件类型
?????? National passport / 私人护照 ? Diplomatic passport / 外交护照 ? Service passport / 公务护照
? Travel document (1951 Convention) / 旅行证件(1951年公约)
?????? Alien’s passport / 外国人护照 ? Seaman’s passport / 海员护照
?????? Other travel document (please specify)/ 其他旅行证件(请注明):
..........................................................................................................................................
Wiza:
? Odmowa
? Wydana
Typ wizy:
14. Number of passport / 护照号码
15. Issued by / 颁发机关
? LTV
? A
16. Date of issue / 颁发日期
17. Valid until / 有效期至
? B
? C
18. If you reside in a country other than your country of origin, do you have permission to return to that country?
????若您在非国籍所属国家居住??是否持有允许返回该国的许可证明?
????? No / 无 ? Yes (number and validity) / 有(号码及有效期) ..................................................................
? D
? D+C
* 19. Current occupation / 现从事职业
* 20. Employer’s name,
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