关于肺炎的实习课件.pptVIP

第十次实习慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎 目的要求 1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。 2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病 变及相互关系。 实习内容（3学时） 一、肺炎（讲习） 一、肺炎（讲习） 一、肺炎（讲习） （一）大叶性肺炎 （二）小叶性肺炎 二、实习标本 三、实习切片 （1）肉眼：蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错 （2）低倍镜：肺组织结构完整，病变弥漫均匀一致， 大部分肺泡腔内充满渗出物。 （3）高倍镜： - 大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞 - 小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞。 - 肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。 - 渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。 （1）肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域 （2）低倍镜： - 肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管呈灶性分布 - 肺组织结构受到破坏。 - 病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。 （3）高倍镜： - 病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润， 其粘膜上皮部分已脱落，官腔内充满脓性渗出物。 - 病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量中性粒细胞、 浆液、纤维素等炎性渗出物。 （1）肉眼：蜂窝状疏松红染组织 （2）镜下： - 肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂， 肺泡相互融合而成较大的囊腔。 - 肺泡壁毛细血管床受压而数目较少， 残存的血管则可出现充血表现。 - 细小支气管慢性炎症改变（管壁内LC和浆细胞浸润） 作业与思考题 / 小叶性肺炎 病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。 3、肺气肿 （呼4） 正常肺组织 肺气肿 肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合成较大的含气囊腔。 慢性支气管炎支气管柱状上皮鳞化，管壁有较多淋巴、浆细胞浸润。 * 泸州医学院病理学教研室 3. 实 习 切 片 1. 肺 炎 讲 习 2. 实 习 标 本 肺模式图 肺动脉 肺组织学 肺静脉 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 终末 细支气管 肺泡囊 小支气管 终末细支气管 肺动脉 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 灰色肝样变期 肺泡腔内满纤维素及大量N、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。 灰色肝样变期 左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。 红色肝样变期 部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。 病变部位 致病菌 好发人群 基本病理变化 炎症类型 对肺组织的损害 预后 充血水肿期 肺泡壁Cap扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。 红色肝样变期 肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。 灰色肝样变期 肺泡腔内满纤维素及大量N、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。 大叶性肺炎肺肉质变 肺泡腔内炎性渗出物已被纤维结缔组织取代。 病变部位 致病菌 好发人群 基本病理变化 炎症类型 对肺组织的损害 预后 肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。 病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病灶相互融合。 病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。 肺脓肿 以细支气管为中心，累及周围肺组织，双侧，下叶、背侧 从肺泡开始，累及部分或整个肺叶，左肺、右肺下叶 部位 相对较多，危险性大 少见 并发症 大多可痊愈（瘢痕修复）并发其他严重疾病者，预后大多不良 大多可完全痊愈 结局 咯脓痰 咯铁锈色痰 表现 小片、斑点状阴影 大片致密阴影 X-线 急性化脓性炎，肺组织结构破坏相对较重 急性纤维素性渗出性炎，肺组织结构完整 病变 小儿、体弱老人，久病卧床者 青壮年 人群 传染病（麻疹）、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉、手术后 受寒、醉酒、疲劳、麻醉 诱因 葡萄球菌、肺炎球菌，等 90%以上由肺炎链球菌引起 病因 小叶性肺炎 大叶性肺炎 1、大叶性肺炎 （呼1） 2、小叶性肺炎 （呼2） 3、慢支炎、肺气肿 （呼4） 4、肺心病 （循6） 大叶性肺炎 部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。 （病变区域为何变实呈红褐色？ ） 标本 1 红色肝样变期 灰色肝样变期 标本 1 肺大叶呈弥漫性变实。切面呈灰白色，略呈颗粒状，质实如肝。胸膜表面可