血液灌流护理MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt

血液灌流护理 武威市人民医院 急救中心 定义及概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 适应症和禁忌症 适应证 1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用 物品准备 物品准备 根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。 血液循环管路准备：血液回路管、双腔静脉导管针1套（短期导管） 20ml注射器3-5支、5ml注射器3支、 普通肝素3-4支，鱼精蛋白1支、、0.9%氯化钠4-5瓶、手套数副、废液桶一个，消毒物品、利多卡因1-2支等。 配合医生建立留置深静脉导管 动脉直穿 简易预冲法 1.10ml注射器抽肝素钠100-200mg。 2.取下针头，将肝素钠注入灌流器中拧紧盖子，摇匀，静置30分钟。 3.30分钟后再用1500ml的0.9%氯化钠以120ml-150ml的流速预冲，预冲完毕，排尽空气可引血上机。 引血上机 上机 1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～20mg/h 。 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给首剂肝素 排尽预冲液。 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。 4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持续120-150分钟后结束。 血液灌流进行中 血液灌流监测----系统 1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。 2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量；如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。 血液灌流监测—生命体征 每30分钟测量生命体征一次并记录。神志、瞳孔变化、密切观察患者的皮肤黏膜有无出血，保持呼吸道通畅。 妥善固定管路和穿刺针，保持体外循环通畅，主要措施包括： 1）治疗开始后10分钟内患者逐渐出现躁动不安，需专人守护，必要时用约束带进行约束，防坠床、防止咬伤舌头及舌后坠。 2）躁动患者遵医嘱给予镇静剂 3)注意床边监护，防止穿刺针滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。 血液灌流监测—生命体征 血压下降，则要相应的减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌流，以免失去抢救治疗的时机。 严密观察治疗情况 主要观察内容：1、观察灌流器内血色有无变暗，动脉和静脉壶内有无血凝块，调整肝素剂量，必要时更换灌流器及管路。2、观察治疗后病情的改善情况，必要时调整治疗剂量与时间。 对于自杀患者，神智转清后，进行心理疏导，使患者情绪稳定，树立良好的人生观。 下机 1、灌流结束后将血泵流量减慢90ml/min。 2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端连接于生理盐水或空盐水瓶上。 3、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。 封管 冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速 封管：100mg （2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同时夹闭夹子。 2.管壁无血液残留。 血液灌流的并发症及处理 1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5—1