2012版等级医院评审与护理有关标准.docVIP

PAGE PAGE 3 1.1.1.1 医院的功能、任务和定位 【C】 3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。 【C】 4.重症监护室护士与患者之比达到2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。 【B】符合“C 3.护士中具有大专及以上学历者＞20% 【A】符合“B”，并 2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。 1.4.1.1应急管理 【C】 1.各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容 【B】符合“C”，并 1.有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行 流程。 【A】符合“B”，并 1.评审前三年中对参与的每件重要医疗救援（三人以上）或突发公共卫生事件 防控工作均有总结分析。 2.对存在缺陷与问题有持续改进措施，有成效（用案例说明）。 1.4.2.1应急管理 【C】 3.有主管职能部门负责日常应急管理工作。 4.主管职能部门负责日常应急管理工作。 5.有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。 8.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 符合“B”，并 1.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。 【C】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。 1.4.3.2 编制各类应急预案。★） 【C】 1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对 不同突发公共事件的标准操作程序。 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确 在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及 应急反应行动的程序。 3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理 资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 【B】符合“C”，并 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门 和本岗位相关职责与流程。 【A】符合“B”，并 定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。 1.4.4 开展应急培训和演练 【C】 1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急 相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 2.各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。 3.开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。 【B】符合“C”，并 1.培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。 2.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 3.有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。 4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。 【A】符合“B”，并 应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%。 1.4.4.2 医院有停电事件的应急对策。 【C】 4.员工都应知晓停电时的对策程序。 【B】符合“C”，并 2.对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。 【A】符合“B”，并 1.有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。 2.有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。 1.4.5 合理进行应急物资和设备的储备。 【C】 3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。 符合“C”，并 1.应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。 1.5.1.1 【C】 1.医院具有能够承担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养的师资 2.有保证培训实施的设备设施。 【B】符合“C”，并 被卫生行政部门指定为本县域的基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养中心或基地。 2.1.2.1预约诊疗工作 【A】符合“B”，并3.检验科、CT室、核磁室、动态心电等 预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实施考核。 2.3.1.2急诊科 【C】 3.急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的60%，护士梯队结构合理。 4.急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。 5.若设急诊监护室，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。 6.若设急诊病房，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。 7.主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。 【B】符合“C”，并 2.急诊护士以护师以上职称在岗不少于 40%。 3.若设急诊手术室，则由专职护士、或由病房手术室统一管理。 【A】符合“B”，并 2.急诊科固定（1年以上）的急诊护士不少于在岗的护士80%。 2.3.1.3 【C】 1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。 2.若设急诊监护室，则固