危重症患儿的护理副本..ppt

护理措施 用药护理 - 静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。 病情观察 - 定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝迹象，立即通知医生。 健康教育 - 向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义。 二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension） 概 念 心跳呼吸骤停： 是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR) 是采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。 六、心跳呼吸骤停 心肺复苏技术包括以下三个方面： 基本生命支持（basic life support） - 包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气或循环功能的技能。 高级生命支持（advanced life support） - 为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理胸外心脏按压、呼吸、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。 稳定及复苏后的监护　 六、心跳呼吸骤停 心跳呼吸骤停病因 新生儿窒息、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、婴儿猝死综合征、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。 六、心跳呼吸骤停 诊 断 - 患儿突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或发绀，瞳孔散大和对光反射消失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，心音消失。如做心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。 - 一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。 六、心跳呼吸骤停 治疗要点 循环支持（circulation，C）：胸外心脏按压 在确定婴儿或儿童无意识、无脉搏后，应给以胸外心脏按压。胸外心脏按压的指证是：新生儿心率60次/分；婴儿或儿童心率60次/分伴有灌注不良的体征。 六、心跳呼吸骤停 新生儿或小婴儿 按压时可用一手托住患儿背部，将另一手两手指置于乳头连线下一指处进行按压，或两手掌及四手指托住两侧背部，双手大拇指按压。 胸外心脏按压 六、心跳呼吸骤停 1～8岁的儿童 - 一只手固定患儿头部，另一手掌根部置于胸骨下半段， 手掌根的长轴与胸骨的长轴一致按压。 年长儿（8岁） - 胸部按压方法与成人相同。 胸外心脏按压 六、心跳呼吸骤停 - 按压︰放松=1 ︰ 1 - 深度= 1/3 胸部前后径 - 频率≥100次/分 胸外心脏按压 六、心跳呼吸骤停 按压后2分钟判断有无改善 观察颈动脉、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。 胸外心脏按压 六、心跳呼吸骤停 治疗要点 保持呼吸道通畅 （airway，A） - 首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物，有条件时予以口、鼻等上气道吸引。 - 将患儿头向后仰，抬高下颌，一手置于患儿的前额，将头向背部倾斜并处于正中位，颈部稍微伸展，即嗅气位。 - 用另一只手的几个手指放在颏下，提起下颌骨向外上方。当颈椎损伤完全不能运动时，通过提下颌法来开通气道。也可放置口咽导管，使口咽部处于张开状态。 六、心跳呼吸骤停 治疗要点 建立呼吸（breathing，B） - 气道通畅后，将耳朵贴近患儿的口鼻部判断有无有效呼吸。 - 如仍无自主呼吸时应采用人工辅助通气，以维持气体交换。 - 对于新生儿，如无自主呼吸或为无效喘息、有自主呼吸但心率100次/分、在80％浓度的氧吸入后仍有中心性发绀时即可进行正压通气复苏。 六、心跳呼吸骤停 口对口人工呼吸： - 操作者先吸一口气，将口罩住婴儿的鼻和口；如果是较大的婴儿或儿童，用口罩住患儿口，拇指和食指捏紧患儿的鼻子，保持其头后倾；将气吹入，同时可见患儿的胸廓抬起。停止吹气后，放开鼻孔，使患儿自然呼气，排出肺内气体。 - 吹气频率：儿童18～20次/分，婴儿可稍加快。 - 此法适合于现场急救。 建立呼吸 六、心跳呼吸骤停 复苏囊的应用： - 将连接于复苏皮囊的面罩覆盖于患儿的口鼻，面罩大小应该能保证将空气密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻，但露出眼睛。 - 头部伸展能保证气道通畅，婴儿和幼儿要最好保持在中间的吸气位置操作时应观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气的效果。 - 对于足月新生儿最好采用空气而不是100％氧气开始