慢性肾衰竭教学难点.pptVIP

六、治疗要点 对症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钾平衡： 　低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 　高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 　　　　NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 　纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。 六、治疗要点 对症治疗 　心血管系统： 　高脂血症　　　低脂饮食，药物治疗。 高血压 　　　 　　　　　　限盐限水、利尿剂、 　ACEI、CCB、?受体阻滞剂、透析。 六、治疗要点 对症治疗 　心血管系统： 透析　 心包穿刺 切开引流 限盐限水　利尿剂、 血管扩张剂　洋地黄 透　　析 尿毒症性心包炎 心力衰竭 六、治疗要点 对症治疗 　血液系统： 　贫血：重组人类促红细胞生成素 EPO120-150IU∕kg∕W 对症治疗 　肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。 对症治疗 　消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 六、治疗要点 感染 　应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 　血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 慢性肾衰竭(CRF) 燕达医院肾内科 赵 娜 一、概　念 慢性肾衰竭（CRF ） 　 是由各种原因引起肾实质损害、肾功能进行性恶化，肾脏不能维持基本功能，从而出现代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，多种内分泌激素代谢紊乱，多个系统受累的一组严重临床综合征。是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症（uremia）。 慢性肾衰竭分期 　 1.肾功能不全代偿期： 　 （肾储备功能减退期） 　 GFR 50-80ml / min； Scr 133-177umol / L； 　肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 　 　2.肾功能不全失代偿期： 　 （氮质血症期） 　 GFR 25-50ml / min； Scr 177-442umol / L； 　 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 　 　 3.肾功能衰竭期： 　 　 GFR 10-20ml / min； Scr 442-707umol / L； 　 肾功能极度下降，出现各系统症状。 4．肾功能衰竭终末期（尿毒症期） GFR l0ml／min， Scr 707μmol/L， 各种严重临床表现。 二、病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等 二、病因与发病机制 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 二、病因与发病机制 发病机制 　健存肾单位学说； 　矫枉失衡学说； 　肾小球高压和代偿性肥大学说； 　肾小管高代谢学说； 　血压增高和脂质代谢紊乱学说。 加快慢性肾衰进展的危险因素 ①原发病未能控制：如原发性肾小球疾病、 系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、 糖尿病、高血压等； ②诱因：感染、创伤、血容量不足、 休克、弥漫性血管凝血、肾毒性药物、 尿路梗阻等均可加重肾损害； ③高蛋白，高磷饮食。 三、临床表现 消化系统　 　 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 　口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 　肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状 三、临床表现 血液系统 贫血（必有症状） 　 EPO减少、红细胞寿命缩短、骨髓抑制、 铁缺乏、频繁采血、叶酸蛋白质缺乏。 　 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 　感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。　 肾病面容 三、临床表现 心血管系统 　高血压： 　钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 　加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 　少；外周阻力增高。 　可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 　加重肾损害。　 三、临床表现 心血管系统 　心力衰竭： 　钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 　血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 CRF常见死亡原因之一。 三、临床表现 心血管系统 　尿毒症性心包炎： 　尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 　菌和病毒感染等因素所致。 　心包积液、心包填塞。 心包积液多为血性 三、临床表现 心血管系