乙型病毒性肝炎课件.ppt

乙型病毒性肝炎 北京市昌平区中西医结合医院 高柳成 概述 病毒性肝炎（viral hepatitis）由乙型肝炎病毒引起的传染病 主要通过体液传播 主要表现：疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常 部分病例：黄疸，无症状感染常见 乙型肝炎：慢性肝炎→肝硬化→重型肝炎/肝细胞癌 HBV标志物的俗称 “大三阳”：HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+） “小三阳”：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc（+） “抗体阳性”： HBsAb、抗-HBe、抗- HBc（+） “小二阳”： HBsAg、抗-HBc（+） 临床分类 急性乙型肝炎 慢性乙型肝炎 HBeAg阳性慢性肝炎 HBeAg阴性慢性肝炎 重型乙型肝炎 瘀胆型肝炎 非活动性HBV感染者 流行病学：传染源（乙型肝炎） 传染性贯穿于整个携带期间 传染性的大小与病毒复制指标有关 慢性HBV/HBsAg携带者（HBsAg阳性≥6个月，前者DNA阳性） 流行病学：传播途径（乙型肝炎） 体液传播（输血传播） 生活上的密切接触 母婴传播（垂直传播和水平传播） 性接触（唾液、精液和阴道分泌物）：为输血传播的特殊形式 吸血昆虫：缺乏充足的证据 滴度 接触病毒后的月份 症状 抗-HBe 0 1 2 3 4 5 6 12 24 黄疸 ALT 抗-HBc HBeAg HBsAg 抗-HBs 有症状的急性乙型肝炎 接触HBV后的时间（月） 0 1 2 3 4 5 6 12 24 ALT 抗-HBs 抗-HBc 抗-HBe HBsAg 亚临床型乙型肝炎 滴度 Natural History of Chronic HBV Infection AcuteInfection Chronic Carrier Resolution 30 ～ 50 Years ChronicHepatitis Stabilisation Progression Cirrhosis CompensatedCirrhosis Liver Cancer Death Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994 DecompensatedCirrhosis （Death） 临床表现：CHB 轻度：病情较轻，症状不明显，生化指标仅1~2项轻度异常 中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间 重度：严重的全身及消化道症状，黄疸迅速加深或胆红素≥171 μmol/L，PTA ≤ 40% 图 慢性肝病伴重度黄疸患者颈部可见众多蜘蛛痣 图 肝炎肝硬化 图 慢性肝病患者肝掌主要见于大小鱼际肌 实验室检查：肝功能检查 ALT（GPT）存在于细胞浆升高≥2倍有诊断价值 酶胆分离：重型肝炎黄疸迅速加深而ALT反而下降 机制：肝细胞大量坏死，ALT生成耗竭 AST（GOT）存在于细胞器（线粒体），特异性较ALT为低 实验室检查：白／球（A／G）比值 肝脏合成白蛋白功能下降致其浓度下降 结果：白／球（A／G）比值下降，甚至倒置 蛋白电泳可印证A／G比值，灵敏反映γ球蛋白百分比，有助于慢性肝炎和肝硬化诊断 实验室检查：凝血酶原时间（PT） 凝血酶原主要由肝合成 肝损害程度判断最特异的指标 凝血酶原活动度（PTA） ≤40％提示重型肝炎或肝衰竭 治疗： 概述 尚缺乏特效治疗 以适当休息、合理营养为主、药物疗法为辅 避免饮酒及使用对肝脏有害的药物 用药宜简不宜繁 抗肝细胞损伤药物 谷胱甘肽： 必需磷脂：从新修复受损的肝细胞膜 水飞蓟素：稳定肝细胞膜，并促进肝细胞再生 其他肝泰乐、维生素C、护肝片等 抗肝细胞损伤药物 甘草甜素制剂：有类似糖皮质激素的非特异性抗感染作用而无免疫抑制 五味子制剂：内含有降低转氨酶的有效成分，通过稳定细胞色素P450来实现 CHB抗病毒治疗的一般适应证 HBV DNA≥105 拷贝/ml （HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml） ALT ≥2×ULN - 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN - 血总胆红素水平应2×ULN ALT 2 ×ULN