发育性髋关节发育不良超声检查.pptVIP

发育性髋关节发育不良 超声诊断 概况 简称DDH（developmental dasplasia of hip），是小儿比较常见的先天性畸形之一，是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列疾病。 主要原因：头臼关系不匹配。 若未及时治疗，影响儿童生长发育； 导致成年髋关节早起退行性变化，生活功能障碍。 发病率：不同地域，人种间差异大（黑人罕见）；女性多于男性；家族及遗传因素（孪生姐妹42.7%）。 发病机制 机械学说：臀围产使髋关节在异常的屈曲位受到机械压力。 激素学说：产妇在分娩过程中受到雌激素的影响，盆腔韧带会松弛，进而影响到胎儿，胎儿的韧带也会松弛。 原发性髋关节发育不良和遗传学说： Wynne-Davies报道一个家系有浅髋臼的表现，，将其称为“发育不良株”提示其可能是一个危险因素； Ortolani观察到遗传因素的危险性，并报道70%先天性发育不良的儿童有阳性家族史。 畸形性DDH病理基础 怀孕12周左右：关节囊已形成轮廓但不够牢固，此时胎儿发生第一次的体位变化，下肢处于内旋位，这种位置使髋关节成为中心支点，关节必须稳定以支撑受力，神经肌肉同时发育，以避免造成髋关节脱位的不平衡力量。此时髋关节脱位，成为最严重的先天性髋关节脱位，此过程中髋关节变的很浅，形成假臼，股骨头形态尚好，但较正常股骨头小，股骨颈短，大转子较小。 18周，肌肉组织已发育完全，关节开始自主活动，关节囊比较薄弱，如此时关节周围肌肉等没有同步的神经分布的发育，髋关节盂唇发育不良，不能容纳股骨头，导致脱位。 怀孕最后四周，髋关节已正常发育，机械因素、胎儿体位，如伸腿位的臀先露、激素作用、羊水过少都是导致DDH的因素。 体格检查 臀文不对称 肢体不等长 Ortolanis Maneuver(弹入征) 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右，股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。 Barlows Maneuver(弹出征) 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。 X-ray 检查方法 超声优势 超声成为早期诊断最重要的影像学检查方法。 婴幼儿髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头尚未骨化，X-ray很难显示髋关节结构形态，并且有放射性损害。 部分髋臼顶、股骨头、大转子、Y形软骨，超声声束可以穿透，表现为无回声或弱回声。 股骨、髂骨、耻骨、坐骨等声束难以穿透，表现为强回声。 超声优势 超声检查可以很好地显示髋关节及周围组织解剖结构，显示股骨头与髋臼的相对位置，直观显示髋关节的软骨及骨性结构，评估髋臼发育情况及股骨头位置，特别是对股骨头骨化中心尚未出现的3--5月以下的婴幼儿。 无创、安全、易行并可实时动态观察。 对隐匿性或临界性病变具有重要诊断价值；尤其对于体格检查异常提示髋关节异常或具有高危因素的婴幼儿；特别适用于本病高危人群的筛查及后续随诊 适应症 包括但不限于以下方面： 体格检查或影像学检查髋关节有异常发现。 监测应用Pavlik挽具或其他固定装置治疗的DDH。 有DDH家族史 臀先露（伸膝臀位产） 羊水过少或其它胎产式因素；神经肌肉病变等情况。 DDH高危因素之一是女婴且伸腿臀先露，另一类因素是父母或兄弟姐妹中有人患DDH。 应在出生后3--4周接受超声检查 禁忌症 没有绝对禁忌症 当股骨头骨化时，超声检查可靠性低于X-ray 由于存在生理性松弛，髋关节超声不建议应用于3至4周以下的婴儿 除非有临床证据支持存在脱位或明显不稳定。 检查前准备 侧卧位放在固定超声台上。 待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋 髋关节维持中立位 最好选择5-7.5MHz或更高频率线阵探头 新生儿至三个月:7.5MHZ 以上 三个月至六个月：5MHZ---7.5MHZ 探头置于髋关节外侧，探头长轴与身体长轴平行，检查切面包