腹部超声诊断课件.pptVIP

* 重量：1200—1500 g 左右叶之比= 1 ：6 肝的脏面：食管 胃 十二指肠 胆囊 小网膜 结肠肝曲 右肾 * * 肝小叶：2 ? 1 mm 多面棱形，50—100 万/ 人 门 静 脉 —— 小叶间静脉—— 肝血窦——中央静脉——小叶下静脉——肝静脉 肝固有动脉——小叶间动脉 * * * * 肝脏的血供：75%来自门静脉，25%来自肝动脉 门静脉肝硬化，再生肝细胞小结节压迫门静脉或肝静脉的小分枝，引起血管闭塞，纤维组织的收缩也使血管扭曲、闭塞，造成肝内循环障碍，肝动脉代偿，出现肝动脉和门静脉小枝的吻合，肝动脉血流进入门静脉，使门静脉压更升高，导致门静脉高压。 * 炎性假瘤：为非特异性炎症，与药物、免疫因素有关。临床有上腹隐痛、不规则发热。 腺瘤：有包膜。不含枯否细胞，核素检查为放射性稀疏区。 局灶性结节性增生：中心有放射状结缔组织隔膜，含枯否细胞为正常肝组织，有核素进入。 * 1 外科教授,01年9月体检发现肝左外叶肿块,超声 CT MRI PET 均做检查, 随访至今,肿块缓慢增大.诊断肝局灶性增生结节. 2 体检发现肝占位,CT证实为肝血管瘤 3 肿瘤科76岁老人,转移性肝癌 4 普三科病人,胃癌肝转移 1. 脾肿大 2. 脾静脉＞0.9cm 3. 门静脉＞1.3cm 4. 脐静脉重新开放 门静脉高压 脾肿大 门静脉增粗 脐静脉重新开放 血吸虫肝硬化 肝静脉变细 1. 无回声区 2. 类圆形 3. 后壁回声增强 肝囊性病变 囊肿的声像图特征 单纯囊肿 多囊肝 肝包虫病 肝脓肿 单纯肝囊肿 巨大肝囊肿 多囊肝 肝 包 虫 病 有疫区牧羊等接触史 囊中有囊 囊壁钙化，内有囊沙回声 演变过程： 等回声→低回声 初期渗出期 与肿瘤鉴别 ↓7天 无回声 脓肿形成期 ↓ 强回声 恢复期 肝脓肿 诊断需结合临床，动态观察 肝脓肿 早期：(脓肿未形成) 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多 肝脓肿 坏死液化期 吸收好转期 脓肿形成，透声差，后壁回声增强 肉芽组织充填，脓肿消失 1.肿瘤呈圆形或类圆形强回声 2.边界清楚，无声晕 3.内回声均匀或呈筛孔状回声 肝血管瘤 声像图特征 肝毛细血管瘤 肝海绵状血管瘤 A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成： 原发性肝癌 肝内见异常回声团， 边缘不清可伴声晕， 内部回声不均伴不 规则无回声区 原发性肝癌 直接声像图特征 形态不规则 肝脏肿大，形态失常， 下缘角变钝 原发性肝癌 间接声像图特征 1 肝包膜局限性隆起， 肿瘤突向肝表面 大肿块周围伴有小的 相似的卫星结节 原发性肝癌 间接声像图特征 2 压迫血管可致推移 压迫胆管致肝内胆管扩张 原发性肝癌 间接声像图特征 3 门静脉癌栓 原发性肝癌 间接声像图特征 4 下腔静脉癌栓 CDFI显示：瘤体周围有血管包绕，瘤体内部血流丰富。 原发性肝癌 间接声像图特征 5 1.形态改变 2.肿块类型 3.周围组织继发征象 4.有无肝硬化 5. 有无腹水 6. 需结合甲胎化验（AFP） 原发性肝癌 超声图像及分析 继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。 继发性肝癌 超声图像特征 转移瘤常称为“牛眼征” 牛眼的组成： 中心：园形高回声 暗环：环无回声区 外周：包膜亮回声 继发性肝癌 超声图像特征 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。 淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为低回声结节。 继发性肝癌 超声图像特征 肝内结节样病变 炎性假瘤 腺瘤 局灶性结节性增生 脾脏 Spleen(Sp) 1. 轮廓清晰 2. 表面光滑整齐 3.实质呈等回声，分布均匀 脾脏  脾脏长度：8.0 ~ 12.0 cm 脾脏厚度：＜4.0 cm 脾脏测量 脾囊肿 脾脏多发囊肿 脾脓肿 脾 破 裂 脾包膜下血肿 脾断裂 脾 梗 死 脾实质内楔形等回声区，底部朝向脾包膜 脾血管瘤 脾转移瘤 超声与其它影像学比较 超声对肿瘤检出率比较高，可从形态类型鉴别良恶性 CT增强扫描 比超声宏观，对良恶性肿瘤鉴别优于超声 MRI对小肿瘤鉴别优于CT 腹部超声诊断  第一讲 概 念 超声诊断学