支气管哮喘的经典课件.pptVIP

支 气 管 哮 喘 支气管哮喘的定义 支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮 喘 的 病 因 哮喘的发病原因极为复杂，至今尚无满意的病因分类法，目前多主张将其分为致病因素(trigger)和诱发因素(contributor)两大类。致病因素是指支气管哮喘发生的基本因素，是该疾病的基础，无论在支气管哮喘的发生抑或发作中均起重要作用。诱发因素也可称为激发因素，是指病人在已有哮喘病的基础(即气道炎症和气道高反应性)上促使哮喘急性发作的因素，是每次哮喘发病的扳机。 哮喘的遗传性 在哮喘的气道炎症学说提出以前，传统上把哮喘分为外源性(过敏性)和内源性(隐原性)哮喘。现在已经普遍认为这种分类法不合理。其实哮喘的内因，更多指作为哮喘的易感者的病人本身的“遗传素质”、免疫状态、内分泌调节等因素，但同时也包含精神心理状态，而后者并不是“哮喘易感者”的决定因素，一般作为激发因素起作用。实际上这些因素对外源性或内源性哮喘患者来说都是存在的。周围环境的因素在哮喘的发病过程中既起致病作用，又起激发作用。因此，哮喘是一种多基因病。 外源性过敏原的分类 1. 吸入性过敏原：一般为微细的颗粒，包括：家禽、家畜身上脱落下来的皮屑； 衣着上脱落的纤维，如毛毯、绒衣或羽绒服上脱落的毳毛； 经风媒传播的花粉； 飞扬在空气中的细菌、真菌等微生物和尘螨等昆虫。 人因吸入蟑螂等昆虫排泄物也可诱发哮喘； 尘土或某种化学物质； 油烟； 职业性吸入物，例如棉纺厂、皮革厂、羊毛厂、橡胶厂和制药厂的工人吸入致敏性或刺激性气体和灰尘可诱发哮喘。 外源性过敏原的分类 2. 摄入性过敏原： 通常为食品，经口腔进入，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹及海鲜等，引起过敏反应的药物实际也属这一类。 3. 接触性过敏原： 是指某些日用化妆品，外敷的膏药，外用的各种药物。 哮喘的常见变应原 屋尘包括卧室中的灰尘和工作环境的灰尘，如图书馆的灰尘。粉尘包括面粉厂粉尘、皮革厂粉尘、纺织厂棉尘、打谷场粉尘等。 花 粉 花粉是高等植物雄性花所产生的生殖细胞，可引起花粉症。主要分为风媒花和虫媒花两大类。引起过敏者主要是风媒花粉，这类花粉春天多为树木花粉，如榆、杨、柳、松、杉、柏、白蜡树、胡桃、枫杨、桦树、法国梧桐、棕榈、构、桑、臭椿等；夏秋季多为杂草及农作物花粉，如蒿、豚草、藜、大麻、葎草、蓖麻、向日葵、玉米等。这些花粉的授粉期一般均在3～5月和7～9月间，所以花粉症和花粉过敏的哮喘患者多集中在这两个季节发病。其中蒿和豚草花粉是强致敏原，危害极严重，可引起花粉症的流行。 真 菌 真菌有一个庞大家族，约有10万多种。常见的致敏真菌为毛霉、根霉、曲霉、青霉、芽枝菌、交链孢霉、匍柄霉、木霉、镰刀菌、酵母菌等。 真菌的孢子和菌丝碎片均可引起过敏，但以真菌的孢子致敏性最强。 昆 虫 昆虫过敏的方式可分为叮咬过敏、蜇刺过敏和吸入过敏。 螨在分类学上属于蜘蛛纲，目前已知有约5万种，但与人类变态反应有关系的螨仅是少数几种，如屋尘螨、粉尘螨和宇尘螨等。屋尘螨主要生活在卧室内的被褥、床垫、枕套、枕头、沙发里或躲藏在木门窗或木椅桌的缝隙里，附着在人的衣服上，也可与灰尘混在一起，随灰尘到处飘扬。据统计，1克屋尘内最多可有2000只螨。粉尘螨生长在各种粮食(如面粉)内，并以其为食，因此在仓储粮食内，常有大量的螨生长。宇尘螨为肉食螨，以粮食、屋尘等有机物中的真菌孢子为食料。 其 它 变 应 原 丝、麻、木棉、棉、棕等纤维，家禽和家畜皮毛，食物，药品和外用化妆品等。 哮喘发作的主要诱因 引起哮喘发作的诱因错综复杂。作为诱因，主要是指过敏原以外的各种激发哮喘发作的非特异因素，包括气候、呼吸道感染、运动、药物、食物和精神心理因素等。 哮喘的发病机制 哮喘的本质是气道的变态反应，漂浮在空气中的变应原可随着患者的呼吸运动侵入呼吸道，引起一系列的变态反应。这个过程大概分为致敏期、反应期和发作期。发作期也称激发期或称效应期(effective stage)，即当各种化学活性介质从靶细胞内释出时所引起的支气管反应。多种炎症免疫细胞参与哮喘的气道变态反应性炎症，各种细胞在哮喘发病中往往既是起始细胞，又是效应细胞，而最终的效应细胞是支气管平滑肌细胞、血管内皮细胞、支气管上皮的腺体。 哮喘的发病机制(2) 支气管哮喘的发作是气道综