课件：寰枢关节半脱位的诊治.pptVIP

寰枢关节旋转半脱位 临床上寰枢关节旋转半脱位就相对常见, Fielding和Hawkins 在19 7 7 年将旋转暴力引起的这类寰枢关节损伤称之为旋转固定。将之分为四型， I 型: 为单纯旋转固定, 无寰椎前移位, 寰齿前间距在3 mm 以内, 寰椎横韧带完整, 此种类型多见; Ⅱ型: 有寰椎前移位的旋转固定, 寰齿前间距达到3 一5mm , 提示寰椎横韧带有部分损伤, 此种类型亦较多见; Ⅲ型: 寰椎前移位( 寰齿前间距) 超过5mm的旋转固定, 表明寰椎横韧带及其他辅助韧带有断裂; Ⅳ型: 为寰枢关节后移位,见于齿状突损伤或者类风湿关节炎侵蚀齿状突等, 此型罕见。 此后Levine又补充了V 型, 即寰枢关节完全旋转脱。 鉴别诊断 齿状突骨折—— 外伤史、X线或CT下可见骨折 寰椎弓骨折—— 外伤史、X线或CT下可见骨折 落枕——无 外伤史、晨起疼痛、颈项部限于某一方向的运动受限 梅尼埃综合征 ——为内耳膜迷路积水，表现为发作性眩晕，波动性听力减退及耳鸣。其特点是耳鸣加重后眩晕发作，眩晕发作后耳鸣逐渐减轻或消失。耳鼻喉科可协助诊断。 鉴别诊断 三叉神经痛——三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛，而不伴三叉神经功能破坏的表现称三叉神经痛。为骤然发作的剧烈疼痛，发作时患者常紧按或擦病侧面部可减轻疼痛，严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，在三叉神经的皮下走形穿出骨孔处，常有压痛点。 脑桥、小脑角病变——表现为眩晕及一侧听力进行性减退，行走不稳。CT或MRI检查可见病侧脑桥、小脑角处占位性病变,X线摄片可显示病侧听道扩大,张口位寰枢椎无错位。 鉴别诊断 急性缺血性脑血管病——急性缺血性脑血管病临床上又称短暂性脑缺血血管病，多见于中年以上患者，发作时2分钟即出现症状，但多在15分钟内恢复，无后遗症。表现为对侧肢体或面部肌肉无力、瘫痪、麻刺感，或感觉消失，构音障碍；或突然眩晕，或口周麻刺感，双侧肢体感觉异常，或出现共济失调。 局限性脑梗塞 ——即脑卒中（俗称“中风”），多为中年以上高血压、糖尿病、心脏病或高血脂患者，表现为一侧性头痛，眩晕、呕吐，对侧身体感觉异常，偏瘫，语言不清等症状。CT、MRI检查可协助诊断。 治疗方法 推拿治疗 【治疗原则】 舒筋通络，解痉止痛，整复错位。 【取穴与部位】 风府、风池、颈华佗夹脊、阿是穴及颈项部、后枕部 【主要手法】 松解手法、复位手法、调理手法 手法禁忌症 颈椎发生骨折、脱位者； 伴寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如、齿状突发育畸形者； 颈椎发生融合椎、椎旁骨桥及严重骨质疏松者； 颈椎有外科手术史者； 颈椎或颈部有严重创伤史者等； 有脑血栓病史者，慎用或不用颈部旋转手法，以防止脑卒中的出现； 颈脊髓变性及粘连性蛛网膜炎。 手法注意事项 手法治疗力求轻巧、稳重、柔和、准确。 注意患者的脉搏、血压，如脉搏无力，血压过低，手法应停止。 注意患者的呼吸、体温，如呼吸急促，体温大于38℃，手法即刻停止。 松解手法 该手法可以松解椎体周围软组织，减少骨关节纠偏复正手法的阻力，避免并发症，提高疗效。 周学龙采用松筋法：嘱患者端坐，医者一手按压在患者头顶，另一手拇指与其余四指分开，作后枕部揉拿，反复6～8次，再作“风池”穴位的点按，为正骨手法作准备。该手法将局部肌肉的松解与经穴点按相结合，可达到有效松解。 李建文用指压动态平衡手法：用拇指指腹按压住患处，嘱患者主动进行头颈活动，松解效果明显。 胡岚用循经点按法：用轻柔的捻?法、一指禅推法施术于患侧颈项及肩部，再提拿颈项及肩部，有良好松解作用。 复位手法 又称整复手法，是寰枢关节半脱位手法治疗的核心，按患者体位可分坐、卧两类。 周红海等采用旋转复位手法整复寰枢椎：以C1横突偏右为例，患者取矮坐位，颈部前屈35 °、左偏30 °、右侧旋转40 °，医者站于患者背后，左手拇指触到偏移横突固定之，余四指置于患者右侧头颞部，右手扶持左面部，在右手向右上方旋转的瞬间，左手拇指将横突轻压向患者前左侧，常听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善，手法完毕。治疗203例患者，总有效率为88.7%。该手法在侧屈低头的情况下，利用寰枢椎的再失稳，推顶和旋转结合，轻巧地将寰枢椎错位整复，不会伤及脊髓，将手法的有效性和安全性兼顾。 复位手法 潘东华等将寰枢椎半脱位分为侧偏型、前倾型和混合型，运用寰枢端转法治疗215例，临床治愈率88.4% 。侧偏型：术者左肘放于患者下颔部，右手拇、食二指分别置于寰枢两侧（相当于风池穴），双手同时用力向上轻提，行欲合先离手法旋转，反复3～5次，使寰枢关节复位，双侧平衡即可；前倾型：术式同上，但重点在用拇指按压第二颈椎的棘突，反复2～3次；混合