高血压和高尿酸如何在治疗中兼顾.ppt

Clin Pharmacol. 2014 6 79 86 基线血清尿酸水平越高的患者，应用厄贝沙坦后改善越显著 * 治疗原则： 降压，同时关注患者尿酸水平。 具体治则： (1) 降压：慢性肾脏病患者血压控制目标为 24小时尿蛋白1g/d，血压控制在130/80mmHg以下 24小时尿蛋白1g/d，血压控制在125/75mmHg以下 (2) 控制蛋白尿0.5g/24h (当前患者24h尿蛋白定量为1956mg) * 问题三：选择何种药物治疗 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 促尿酸排泄剂 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 联合促尿酸排泄剂 * 改变生活方式和饮食习惯 低盐 低蛋白饮食 戒烟戒酒 1.降压（尿酸升高但尚未出现痛风者） 厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mg, QD 2. 降尿酸： 苯溴马隆 50mg, QD 3. 提供必需氨基酸同时减少外源摄入 复方酮酸片 3.15g, Tid 药物治疗 * 治疗前 治疗10天 治疗30天随访 血压 162/97mmHg 121/70mmHg 126/75mmHg 尿蛋白定量 1956 mg/24h 954mg/24h - 尿酸 467umol/L 416umol/L 319umol/L 尿素氮 9.7mmol/L 7.10mol/L 6.40mol/L 肌酐 286umol/L 216umol/L 193umol/L * 对于伴有高尿酸血症的高血压患者来说，应避免选择影响尿酸生成和排泄的降压药，以免加重高尿酸血症或痛风； 高血压合并高尿酸血症的治疗策略，应同时关注降压及肾脏保护两方面。单纯尿酸升高而未出现痛风的患者，可以考虑使用血管紧张素II受体拮抗剂(ARB); 厄贝沙坦在降压的同时，还能一定程度上降低患者的血尿酸水平。其机制可能与血管紧张素II受体的阻断作用，能有效改善肾脏血流量，减少尿蛋白排泄，从而对肾脏起到一定程度的保护作用。 * * * * * * * 两者之间更多复杂联系，还包括： 尿酸可激活血小板5-羟色胺、ADP等血管活性物质释放增多，破坏血管内皮细胞而加速脂质沉积； 血尿酸增高还可促进低密度脂蛋白的氧化和脂质过氧化，促进氧自由基产生增加，并促进血小板的黏附和聚集 尿酸在血液中的物理溶解度很低，当发生高尿酸血症时，尿酸盐微结晶容易析出而沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，引起内膜炎症，触发动脉粥样硬化。 高尿酸通过胰岛素抵抗而致血循环中内皮素增高，而内皮素又可致血管内皮功能改变，外周阻力增加，导致高血压。 * * * * * * * * 该患者24小时尿蛋白定量为：1956mg/24h * * * * * Presentation title Presentation title Presentation title Presentation title Presentation title Presentation title Presentation title Title Keep all content in this area Content area Keep all titles, trompets and subtitles in this area Never move Footer, Date and No placeholders Presentation title Presentation title Presentation title Presentation title Presentation title Presentation title Presentation title Presentation title Presentation title Presentation title 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 * * 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 * * 高血压和高尿酸 如何在治疗中兼顾？ * 患者男性，55岁，已婚。 五个月前体检过程中，发现血尿酸456.4umol/L，血肌酐升高达231 umol/L，尿素氮13.37mmol/L，同时伴尿蛋白+++，尿潜血+。 患者1年前诊断患有高血压。平日血压最高可达180/100 mmHg。曾间断服用卡托普利、复方利血平等降压药，但血压控制不稳定。 患者2年前曾患肾小球肾炎，经当地医院治愈后出院。具体病情程度和治疗不详。 否认有遗传性高血压家族史和痛风家族史。 患者自述：因工作需要， 每日吸烟20支左右；每周饮酒3-4次，每次1-2斤左右。 * 身高：17