课件：透析患者压疮护理.pptVIP

减少摩擦力 水胶体敷料能明显降低摩擦力和剪切力 保护皮肤 失禁导致的皮肤潮湿是压疮发生的危险因素 每次感染后用中性清洗剂温和的清洗皮肤 用袋子收集大小便 保持皮肤的清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力 新型敷料的应用：赛肤润、皮肤保护膜、水胶体等 给予营养支持 蛋白质摄取不足与压疮形成危险增加和深部全层溃疡比例增大有着明显相关性 提供高蛋白、高热量、丰富维生素饮食 必要时通过肠内、外途径相结合补充营养 给予心理支持和健康指导 给患者做耐心、细致的心理辅导，争取家庭及社会的支持，可使患者应激情绪的消极影响大大减弱 给患者和家属讲解压疮的护理知识，如何减少压力、摩擦力、剪切力等，让患者和家属变被动为主动，积极参与自我护理 压疮的预防 水胶体：改善血运，减轻摩擦力和剪切力 泡沫：减压，防潮，可以在边上开口，查看 伤口，不建议打开 手术室：4h内：水胶体、泡沫 超过4h：泡沫 翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ 伤口部位的减小对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！ 压疮的治疗 压疮的治疗原则 创面局部处理 -改善局部血液供应状态，减压； -选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况） 全身支持治疗 -潜在性疾病的治疗 -营养的补充 -抗感染措施 外科手术治疗 -手术清创 -手术植皮或者皮瓣 I期压疮 整体减压 局部保护 定时变换体位 选择透气性薄膜、薄的水胶体、减压敷料 II期压疮 保护皮肤，避免感染 继续加强I期措施，对未破的小水疱可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料 大水疱可先划开切口，充分引流后，覆盖水胶体敷料，并开压 III IV期压疮 压疮的预防措施 伤口整体全面评估 根据伤口的大小、深度、颜色、渗液量、气味等具体情况正确选择敷料 动态调整至愈合 准备伤口床，必要时转外科手术 康惠尔山—根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料 康惠尔山—根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料 注意 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状态选择合适的敷料 敷料的选择 根据伤口大小选择敷料尺寸 根据伤口深度选择填充敷料种类 根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎 根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度 选择敷料时还应考虑的因素 渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 IV期压疮 此期压疮的深度因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此这些部位的IV期压疮较为表浅 压疮可能需要一年以上才能痊愈，痊愈后该处仍是压疮高发部位，愈合后的瘢痕组织抗张力强度只有正常的40% IV期压疮 难以分期的压疮 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖 只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期 难以分期的压疮 难以分期的压疮 足跟处稳定的焦痂（干的、粘附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除 压疮发生的原因 压疮发生的原因 外源性因素 —压力 —剪切力 —摩擦力 —潮湿 内源性因素 —感觉 —营养 —组织灌注状态 —体重 —体温 —年龄 —吸烟 —精神心理因素 外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 压力 来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是引起压疮的首要原因，且与持续的时间长短有关 当外界压力超过毛细血管压力（32mmHg）时可致毛细血管闭合、萎缩，血液被阻断导致组织缺血和坏死，造成压疮 压力所致压疮的多发部位 压疮最多发生在受压迫和剪切力及有骨性突起部位 压疮的常见部位为：坐骨(24%)、骶尾骨（23%）、 足跟（11%）、外踝（7%）、 骼前上棘（4%） 垂直压力造成皮肤损害的特点 1.与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流将至正常的33%承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤 ——翻身间隙时间不得大于2小时 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避 免压疮 垂直压力造成皮肤损害的特点 2.机体组织的压力耐受性：皮肤＞肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅