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合理选择静脉输液工具 无 锡 市第八人民 医 院 内科 唐晓华 合理选择静脉输液工具 合理选择输液工具的优点： 1、可减少静脉穿刺次数，减轻痛苦 2、可减少穿刺并发症的发生 3、可减少护理劳动强度 4、使患者享受安全医疗，保护护理人员的 安全 合理选择静脉输液工具 主要内容: 静脉输液工具的种类 静脉穿刺工具的选择 静脉护理相关用具 选择输液工具前的评估 静脉输液方式的发展经历了三个阶段 合理选择静脉输液工具 输液器种类: 按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵用输液器 按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器； 非避光式输液器 根据输液器的外形选择应用：直型输液器；“Y”型输液器； 袋式输液器根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器 根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管） 精密输液器 合理选择静脉输液工具 输液器的选择原则: 必须使用符合国标的一次性输液器 进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭式输液 根据患者病情、用药情况，正确选择输液器的种类 合理选择静脉输液工具 穿刺工具的种类: 头皮针 留置套管针、安全留置针 外周穿刺中心静脉导管（PICC） 中心静脉穿刺置管(CVC) 植入港及隧道式导管（Port） 合理选择静脉输液工具 穿刺工具的选择 原则 : 合理使用 保护血管 减少痛苦 评估病人--治疗的目的、疗程的长短、溶液和药物的性质、病人的静脉状况等 选择合适的输液工具 合理选择静脉输液工具 合理的选择导管的管径和长度的目的是为了减少插管时对血管的创伤，保证输液治疗的顺利进行 在满足输液治疗的前提下，使用最短、最细、最少死腔的导管留置具  合理选择静脉输液工具 具体选择参考如下 （1）输液疗程在1天以内，液体量不多、无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。一般成人用7-8号针，儿童一般用4.5-5.5号针 （2）躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确保安全输液 （3）每天输液量较多（大于1000ml）或输液时间较长（大于6小时）或疗程在2-14天，应首选套管 （4）疗程在14~30天，首选深静脉导管 （5）疗程在30天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺中心静脉导管（PICC） （6）疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选中心静脉导管。 合理选择静脉输液工具 头皮针:1957年 优点： ①一般用于合作的病人 ②静脉选择区域较广泛 ③穿刺容易，使用方法容易掌握 合理选择静脉输液工具 优点： ①保护血管，材料柔软，不会对血管造成伤害，不易发生液体外渗 ②较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦。 ③多个接头留置针 多条有效的治疗通道 ④减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担 合理选择静脉输液工具 外周穿刺中心静脉导管(PICC) PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗 PICC的适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上）、全胃肠外营养（TPN、PPN）、化疗等。 PICC的优点: 1）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。2）导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。3）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。4）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。5）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。6）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）8）便于操作，减少污染 合理选择静脉输液工具 中心静脉穿刺置管(CVC) 主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等。中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。 单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一般成人用16G，长15厘米左右；穿刺针18G，长5～10厘米；导引J型钢丝30 ～ 45厘米。 颈内静脉穿刺置管 优点：1）经中心静脉可快速输血、补液和给药，导管位于中心循环，药物起效快，利于危重病人的抢救和治疗