课件：妊娠合并急腹症的处理.ppt

根据国外文献报道，妊娠期急腹症的发生率为1/500~635例，其中发病率最高的前两位疾病为急性阑尾炎、急性胆囊炎 妊娠期子宫增大右旋，使胃和小肠上移，将阑尾向外上方推移，并可压迫输尿管骨盆段，右侧更剧，增加了急腹症的诊断难度； 妊娠子宫将腹壁牵升扩张，反应性逐渐降低，结果使通常作为诊断急腹症依据的肌紧张变得轻微，以致妊娠期急腹症不易早期识别。 实验室指标方面 妊娠期血容量、心排出量、脉率及周围血流均增加, 妊娠期血液稀释，红细胞压积下降，孕32-34周时降至0.32~0.34，但白细胞计数上升，孕中、晚期为9-10×109/L，分娩或应激状态时可达25×109/L， 妊娠期血沉加快，血清碱性磷酸酶和淀粉酶轻度上升， 急腹症时评价这些指标有一定困难。 * * If you are pregnant or suspect you are pregnant, you should inform the MRI technologist and/or radiologist during the screening procedure before the MRI examination. In general, there is no known risk of using MRI in pregnant patients. However, MRI is reserved for use in pregnant patients only to address very important problems or suspected abnormalities. In any case, MRI is safer for the fetus than imaging with x-rays or CT. You should inform your radiologist if you are breast-feeding at the time of a scheduled MRI study and may need to receive an MRI contrast agent. One option under this circumstance is to pump breast milk before the study, to be used until injected contrast material has cleared from the body, which typically takes about 24 hours. 治疗原则 处理孕妇患急腹症除考虑疾病原发灶的治疗外，还应考虑流产、早产、胎儿存活及产妇的生命安全。 需要及时手术治疗的急腹症 创伤 急性阑尾炎 肠梗阻 消化道溃疡穿孔 自发性内脏破裂 研究表明，导致母婴并发症及危险性的重要原因是腹部炎症的扩散和严重化，腹腔脓毒症和全身严重中毒，而非手术本身。 妊娠早期,子宫增大不明显，对子宫刺激小，手术困难不大；手术还可以防止妊娠中、晚期的复发以及增加手术难度及危险性。 * 妊娠中期 对卵巢囊肿蒂扭转等需尽早手术切除， 手术需倍加小心，动作轻柔，避免过度刺激子宫引起宫缩，力求简单有效。 术中不宜作全腹腔冲洗。 抑制宫缩。 * 妊娠晚期 在孕激素的影响下，局部炎症反应受抑制； 子宫增大使大网膜不能移位包裹病灶； 阑尾、卵巢移位、扭曲、粘连，内腔梗阻，促使阑尾化脓、穿孔，或卵巢缺血、坏死，炎症蔓延。 且妊娠晚期，临床症状极不典型，体征可轻或无，易延误手术造成严重后果，因此需尽早手术消除症灶，防止炎症扩散。 即使手术造成早产，婴儿大多亦能存活，且对孕妇影响不大。 如果胎儿已成熟，可行剖腹产的同时，一并切除病灶 * 该患者在入产科前1天曾因“腹痛 ”就诊于内科．诊断急性胃肠炎，给予输液(具体不详)治疗，腹痛等症状无明显好转。既往无特殊病史。 血常规：Hb12.5 g／L，WBC17.8×l09／L，NC 93％，LC 7％。尿常规WBC(+)，PRO(+)。B超：(1)胆囊炎，(2)右肾小结石，(3)头位活胎如孕39周(胎盘早剥)。入院诊断：(1)G1P0，孕37十2周头位活胎(胎盘早剥可能)：(2)腹痛原因待查(①临产先兆，②急腹症)。 入院后经内科、普外科会诊，结合产妇症状、体征及辅助检查，一致认为有行剖宫产及剖腹探查指征。 与家属阐明病情后．同意手术并于3月21日20:30手术。术中见大量乳糜样粘稠液体，吸出约1500ml ，吸净后剖宫产娩出活女婴及胎盘，检查宫腔无异常，在缝合子宫时发现子宫肌层亦有类似液体溢出，检查子宫、附件无感染灶。普外科医生探查腹腔未发现感染灶，取得家属同意，放置引流后关腹，将体液送检。结果回报：子宫肌层