课件：妊高护理查房.pptxVIP

护理查房 —重度子痫前期;一、病史汇报 二、现病史 三、辅助检查 四、概念 五、分类及临床表现 六、处理原则 七、护理诊断 八、护理措施;基本资料 患者李梦菲，女，28岁，主因“停经35+2周，血压升高一个月，尿蛋白异常半天”于2017年02月13日10时48分由门诊收入院。 入院生命体征：36.6，脉搏：93次/分，血压：151/93mmHg,呼吸20次/分， 一般情况：心肺正常，腹软，无压痛及反跳痛，水肿（+） 产科检查：无宫缩，宫高29cm,腹围94cm，胎心140次/分 既往体健，否认特殊病史。 ;患者平素月经规律，末次月经2016年6月11日，停经30+天查尿HCG阳性，孕21+周起B超提示臀位，孕31+周起出现双下肢水肿，休息后好转，产检查尿蛋白（++），后复查尿蛋白正常，未特殊处理，无血压升高，自诉于家中偶有头痛，自测血压140/90mmHg。 现孕35+2周，今日产检血压159/106mmHg,尿蛋白（++++）可见透明管型和细颗粒管型，休息后复测血压147/101mmHg，孕中、晚期无视物不清，无多饮多尿等不适。胎动好，现无头痛头晕眼花等，无下腹痛，无阴道流液流血，要求手术，以“孕1产0孕35+2周臀位，重度子痫前期”收入院。 患者于2017年2月14在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出血约300ml,补液1000ml，血压150/100mmHg,心率90次/分，术中给予缩宫素和卡贝缩宫素促进子宫收缩。术后回室血压117/74mmHg,心率83次/分，给予缩宫素和克林霉素促宫缩抗感染治疗，术后两小时因血压升高至154/96mmHg,心率110次/分，给予硫酸镁镇静治疗。 ;HBsAg阴性，感染三项阴性，Hb116g/L，血型o型，RH阳性，B超（2017-2-13）提示;晚孕单活胎臀位，脐带绕颈一周，胎儿多项测量指标小于相应孕周，BPD=8.2cm，AC=26.2cm，FL=1:322，余均低风险，无创DNA筛查均低风险。尿常规（2017-2-13）：尿蛋白（++++），可见透明管型和细颗粒管型。 术后第一天（ 2017-2-14 ）和第四天（ 2017-2-18 ）复查尿蛋白均为（+++）。;妊娠高血压综合症（ＰＩＨ）：简称妊高征，是指妊娠２０周以后出现的高血压、水肿、尿蛋白三大症候群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。 好发因素：寒冷季节或气温变化过大、气压升高时；精神过分紧张或受刺激；有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史；营养不良如贫血、低蛋白血症者；矮胖，体重指数＞２４；子宫张力大，如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿；家族史;分类;分类;;术前： 1, 加强胎心监护、卧床休息、避免声光刺激 2，完善有关化验：24小时尿蛋白、凝血、生化、血尿常规、心电图 3，监测24小时出入量、血压（6h一次）、呼吸、膝反射 4，地塞米松磷酸钠注射液10mg促胎肺成熟 5，予硫酸镁5g冲击量半小时静滴按，维持量15g（2g/h）静滴镇静解痉治疗 6，盐酸拉贝洛尔100mg口服 7，预防子痫抽搐的发生，适时剖宫产终止妊娠 ;术后： 1，监测生命体征，按压宫底，记宫底高度，预防产后出血，阴道出血量 2，加强抗炎治疗，适当补液并给予促宫缩药物 3，鼓励产妇适当活动促胃肠功能恢复并预防血栓形成 4，复查血尿常规，注意纠正贫血 5，控制液量，警惕心衰肺水肿风险，注意出入量平衡 6，酌情考虑是否继续硫酸镁治疗 ;一、焦虑 二、体液过多 三、潜在并发症：胎盘早期剥离、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血、肺水肿等 四、知识缺乏缺乏疾病相关的知识; 一、焦虑与担心自身与胎儿安危有关 护理目标：患者焦虑程度减轻 护理措施： （１）向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。 （２）遵医嘱监测血压变化，每6ｈ测一次血压，并随时观察和询问患者有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。 （３）嘱患者多卧床休息，保证充分的睡眠，左侧卧位。 （４）嘱患者避免过分激动，保持心情愉快，精神放松，可以通过听轻音乐、与人交流等方式帮助其减轻紧张焦虑的情绪。;护理目标：患者水肿减轻或者消失 护理措施： （１）嘱患者多卧床休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻水肿。 （２）遵医嘱用药，静滴硫酸镁预防子痫，降低血压，同时需明确硫酸镁的用法及不良反应，并准备葡萄糖酸钙。 （３）加强巡视，观察用药前后孕妇的反应，防止硫酸镁中毒（正常孕妇血镁0.75~1mmol/L治疗有效血镁1.7~3mmol/L中毒浓度＞3mmol/L）中毒表现：膝反射消失、全身肌张力减退及呼吸抑制、心跳停止 （4）加强巡视，观察用药前后孕妇的反应，防止硫酸镁中毒;三、潜在并