课件：水电酸碱平衡失调.pptVIP

★? 1.〔H+〕、pH pH为氢离子浓度〔H+〕的负对数，pH与〔H+〕不 成直线相关性。 pH正常可为呼吸与代谢综合后的结果，并不一定 不存在酸碱平衡失调。 酸碱平衡及其失常实质上就是〔H+〕的平衡及其失 常，因此，近年来主张用实际的〔H+〕来反映机体的 酸碱平衡及其失常，认为采用〔H+〕比pH应当更为直 接与合理。 pH为7.40时，〔H+〕为40mmol/L。 2．SB 、AB、 也可写为HCO3--s，HCO3—a。，碳酸氢盐浓度。 二者均为在血温37℃，血红蛋白充分氧合下测得 的碳酸氢盐浓度。前者用PCO2为40mmHg的气体平衡 后测，后者则否，为实际含量。 AB受呼吸因素的影响： 呼碱时AB＜SB 呼酸时AB＞SB 正常值：24mmol/L。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.PCO2 正常值：动脉血：40mmHg（35—45mmHg）， 静脉血：46—50mmHg； 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。 4．BB 即缓冲碱，是指一切具有缓冲作用碱的综合， 也就是具有缓冲作用阴离子的总和； BBp指血浆中的缓冲碱，BBb=〔HCO3-〕+ 〔Pr-〕，正常41mmol/l； BBb指全血缓冲碱，BBb=BBp+0.24Hb 正常约47mmol/l。 5、BE、BD 碱剩余（碱超）：是指在标准条件下（37℃， PCO240mmHg，Hb充分氧饱合）将血浆或全血的 PH值滴定至7.40时所用的酸或碱的量。 由于测定这一指标时排除了呼吸的干扰，所 以BE或BD是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常 的重要指标。 正常为：±3mmol/l。（其中-BE称为BD碱缺） 一、 酸碱平衡的失调 正常情况下机体依赖血的缓冲系统、肺的呼吸， 肾的排泄可将体液的酸碱度始终维持在正常范围内， PH值7.35～7.45。 酸碱平衡的 调节 体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄 Na+H+ 交换排 H+ HCO3- 重吸收 NH3 与H+结合 成NH4+ 排出 尿 的酸化 排H+↑ 一旦酸碱物质超负荷或调节功能发生障碍，则平 衡被打破。 分类：⑴单纯型： ① 代酸②代碱③呼酸④呼碱 ⑵复合型 将PH﹤7.35定义为酸中毒,PH﹥7.45定义为碱中毒是 不正确和全面的,“代酸合并呼碱”应纠正为：“代谢性酸 中毒伴代偿性低碳酸血症”或称“单纯代谢性酸中毒”。 同样，“呼酸并代碱”应纠正为：“呼吸性酸中毒伴代偿 性高碱血症” 或称“单纯性慢性呼吸性酸中毒”。 1、代谢性酸中毒 是临床上最常见的酸碱失衡，可发生在H+产生增 多和（或）排出受阻或积聚时。前者主要发生在组织血 流减少（如休克）、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于 肾功能不全或衰竭。 由于酸性物质积累产生过多或HCO3-丢失过多所致。 主要病因： ①碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胰瘘、碳酸酐 酶抑制剂应用。 ②酸性物质产生过多：休克、缺氧、糖尿病、药物。 ③肾功能不全：肾小管功能障碍、H+排出减少（远 曲），HCO3-重吸收减少（近曲）。 临床表现：呼吸深大，酮味，面色潮红，低血压， 神经系统改变。 诊断：病史+体征+血气（pH正常或下降，HCO3-↓， BE↓，PaCO2↓，CP-CO2↓） 治疗：病因治疗为首位。 轻度：（HCO3-16～18mmol/l）补液，不宜用小苏打， 以免氧离曲线左移，抑制氧释放。 重者：