课件：妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗海浪白云.ppt

胎儿方面监测 20-22周， B 超除外胎儿的严重畸形 严 密 观 察 胎儿 生 长 发 育 28周后，每4-6周B超检查一次 计数胎动 胎心监护：32-34周开始 妊 娠 终 止 时 机 GDMA1和GIGT控制好，终止在孕40周以内? GDMA2和孕前糖尿病，孕38~39 周终止 ADA(2004): 为避免巨大儿发生38周终止? 新生儿的处理 保暖、监测新生儿血糖，预防低血糖。 检查Hb、Hct，血Ca 、Mg 、胆红素等。 检查除外胎儿先天畸形尤其心脏畸形。 产 后 6-12周 复 查 OGTT OGTT异常诊断糖尿病 OGTT正常，每2-3 年查血糖 GDM产后随访 GDM者通过 产后注意饮食结构、合理饮食 注意每日总热量摄入 增加锻炼，防止肥胖 可减少或推迟人群中女性2型糖尿病发生 孕 期 仅 需 单 纯 饮 食 控 制 而 血 糖 保 持 正 常 者(GDM A1)， 产后6-12周时， OGTT 基本都恢复正 常； 部分GDMA2，产后6-12周OGTT异常持续存在。 产后随防 具有高危因素的GDM妇女，产后应增加复查的次数。 研究表明，运动结合低热量饮食可降低50%以上 IGT/IFG者成为糖尿病发生率。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * GDM与GIGT诊断标准： 目前存在一些争议? 2007年第四届妊娠合并糖尿病 大会建议: HAPO的研究 ————————————————————————— 方法 空腹 1hr 2hrs 3hrs NDDG 5.8(105) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145)? 国内 5.6(100) 10.3(185) 8.6(155) 6.7(120)？ ADA(2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140)？ ADA(2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) WHO 7.0 7.8/11.2 ______________________________________________ 我院（2004）和上海（2005）研究显示： 减少OGTT 3h-BG检测，不影响GDM诊断率。 不同的OGTT诊断标准 GDM的治疗controversy OUTCOME obesity? age? TREATMENT ? Garner : Randomized controlled trial 300 cases（1997） Greene : 1000例GDM RCT 490 intervention group 510 routine care group (N Engl J Med 2005;352:2544-2546) 加强糖尿病孕妇管理改善母儿结局 糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖 GDM:早诊断、早治疗 维持孕期血糖正常，加强孕期监测 孕前糖尿病 妊娠前咨询 糖尿病患者准备怀孕前应进行全面 检查，进行糖尿病的分级。 近年研究 ：糖尿病合并微血管病变者其围产儿预后主要与孕期血糖水平相关，孕期血糖控制正 常者孕妇 、 围产儿预后均较好；在极好的监测条件下，可以妊娠。 糖 尿 病 F 级 患 者 是 否 能 妊娠应根据肾功能判定 ； R级( 增 殖 期 视 网 膜 病 变 者)： 孕前或孕早期已接受激 光治疗者可以妊娠 ； THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠早期不宜使用口服降糖药，应在怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖妊娠前将血糖调整到接近正常水平。 服用二甲双胍怀孕者，确定妊娠后停药。 孕前开始服用小剂量叶酸 400-800ug/d