课件：酸中毒诊断与治疗.ppt

酸中毒危及病人健康与生命（重视） 机体代偿有限（留心） 血气分析PK二氧化碳结合力（改变观念） 重视乳酸（评估病情，疾病诊断，指导治疗） 病因治疗（关键） 纠酸适当（PH ＜ 7.2）（矫枉过正） 谢谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念： ECF [H+]↑和/或HCO3- 丢失引起血浆 [HCO3-] ↓为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制： [H+ ]↑ [HCO3-] ↓ 固定酸生成↑ 固定酸摄入↑ 肾排出↓ 血钾↑ 碱性消化液丢失↑ 肾重吸收↓ 大面积烧伤渗出↑ ㈡代谢性酸中毒的分类 AG增高型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒 Cl- AG HCO3- Cl-↑ AG HCO3- Cl- AG↑ HCO3- AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸 乳酸/酮症/水杨酸酸中毒 肾功能障碍 轻/中度肾衰 肾小管酸中毒 CA抑制剂 含氯酸性盐↑ ㈢机体的代偿调节 血液及细胞内外离子交换的调节作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用 ㈣代酸对机体的影响 心血管系统 室性心律失常 (H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/心脏骤停) 心肌收缩力↓ ([H+] ↑→Ca2+与肌钙蛋白结合↓/ Ca2+内流↓/肌浆网释放Ca2+ ↓) 血管系统对儿茶酚胺的反应性↓→血管扩张、血压↓→休克 中枢神经系统 中枢抑制/呼吸中枢麻痹→死亡 pH↓→氧化酶活性↓ →氧化磷酸化↓→ ATP ↓　→脑供能↓ pH↓→谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→中枢抑制 骨骼系统 伴慢性肾衰→骨骼钙盐释放↑→小儿生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病/ 成人骨软化症 ㈤防治原则 防治原发病 纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙) 恢复血容量 改善肾功能 血液净化 碱性药物的应用（PH ＜ 7.2） 轻症口服补碱(碳酸氢钠) 重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大 5％NaHCO3(ml)=|?BE|×体重×0.5 氧解离曲线 “宁酸勿碱” THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念： CO2 排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3 ] ↑为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制： CO2 排出障碍 CO2吸入↑ 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 呼吸道阻塞 胸廓病变 肺部病变 空气中CO2含量↑ 人工呼吸器通气量↓ ㈡呼吸性酸中毒的分类 急性呼吸性酸中毒 急性气道阻塞 急性心源性肺水肿 中枢/呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停 慢性呼吸性酸中毒 慢性阻塞性肺部疾病(COPD) 肺广泛纤维化 肺不张 ㈢机体的代偿调节 细胞内的缓冲代偿调节作用 肾的代偿调节作用 ㈣呼酸对机体的影响 心血管系统 CO2直接舒张血管的作用→脑血管扩张、颅内压↑→持续性头痛 心律失常 (H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/室颤) ㈣呼酸对机体的影响 中枢神经系统 CO2麻醉 精神错乱、震颤、谵妄→昏迷(肺性脑病) 脑脊液pH↓↓ (CO2易于通过血脑屏障) 氧化酶活性↓ →脑供能↓ γ-氨基丁酸↑→中枢抑制 ㈤防治原则 防治原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 AECOPD 控制感染、解痉、祛痰 改善通气功能，↓PaCO2 机械通气 肾功能正常者慎用碱性药物 乳酸酸中毒 老年，男性，73岁 既往无特殊病史，长期饮酒 意识障碍8+小时入院 查体：生命体征正常，中度昏迷，呼吸急促，GCS评分3分 ，肺（-），窦性心动过速，四肢软瘫， 肌张力降低，病理生理反射未引出 辅查：头颅CT未见异常，胸片未见异常，器官功能正常，血糖、尿糖、尿酮、尿糖正常，血浆渗透压正常，彩超提示肝大，血气分析 病例分享 严重酸中毒高钾血症PCO2? 乳酸？ 呼吸代偿严重乳酸酸中毒 入院诊断：意识障碍原因待查：（1）乳酸性酸中毒（2）脑梗塞？ 处理：监护生命体征，吸氧，补液，5%碳酸氢钠纠酸 病因分析：？ PH升高PCO2升高低钾血症乳酸？ 处理：监护生命体征，吸氧，补液，利尿，补钾，纠酸？ 病因分析：脑梗塞（?） 乳酸代谢障碍（?） 病因治疗：连续性肾替代治疗（ CRRT ） 连续性血液净化治疗（CRRT） PH接近正常PCO2继续升高低钾血症乳酸出现！！ 病例总结 诊断：1.乳酸酸中毒（