课件：妊娠合并外科疾病.ppt

妊娠合并外科疾病 妊娠合并外科疾病 可编辑 可编辑 * 妊娠合并外科疾病 * 妊娠合并外科疾病急性阑尾炎 温州医学院附属乐清市人民医院 梁玉杰 * 妊娠合并外科疾病 * 教学目的与要求 是妊娠期常见的急腹症之一，妊娠晚期及产褥期多见。 病理分类：分为急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。 临床分类：轻症和重症胰腺炎。 妊娠合并胰腺炎多轻症，重症发病率10~20%；发病急、并发症多、死亡率高的特点。 * 妊娠合并外科疾病 * 概述 发病率：0.05~0.1% 早期诊断困难，易误诊 易发生穿孔和弥漫性腹膜炎 孕产妇、围产儿死亡率升高 * 妊娠合并外科疾病 * 妊娠期阑尾炎的特点 早孕反应 腹痛的性质 症状不典型 正常孕妇血白细胞升高 早期诊断困难 妊娠期血液及淋巴循环旺盛 局部防卫能力减弱 炎症诱发宫缩 早期诊断困难，延误治疗时机 炎症容易扩散 * 妊娠合并外科疾病 * 临床表现及诊断 妊娠早期 症状与非孕期相同 症状：转移性右下腹 痛,伴恶心、呕 吐、 发热。 体征：右下腹压痛、 反跳痛及腹肌 紧张。 妊娠中、晚期 临床表现不典型 症状：疼痛无固定位置 体征：压痛点在右下腹， 位置偏高；压痛、 反跳痛及腹肌紧张 不明显。 * 妊娠合并外科疾病 * 鉴别诊断 妊娠早期 妊娠中晚期 产褥期 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 肾盂积水 急性肾盂肾炎 输尿管结石 急性胆囊炎 先兆临产 胎盘早剥 子宫破裂 子宫肌瘤变性 产褥感染 * 妊娠合并外科疾病 * 治疗 手术治疗： 切口的选择 术中操作轻柔，避免刺激子宫 有指征的剖宫产术 * 妊娠合并外科疾病 * 治疗 术后注意事项 抗生素的选择 保胎治疗 * 妊娠合并外科疾病 * 急性胰腺炎 是妊娠期常见的急腹症之一，多发生于妊娠晚期及产褥期。 病理分类：急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。 临床分类：轻症和重症胰腺炎。 妊娠期多为轻症，重症占10~20%，具有发病急、并发症多、死亡率高的特点。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 妊娠合并外科疾病 * 临床表现 主要表现：持续性上腹部疼痛。伴恶心、呕吐、腹胀及发热。 神经症状、休克、严重者发生呼吸衰竭及肾衰竭 症状 轻症：腹部轻压痛 重症：上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张；肠鸣音减弱或消失；腹部移动性浊音（+）；Grey-Turner征；Cullen征等。 体 征 * 妊娠合并外科疾病 * 　　　辅助检查 胰酶测定 淀粉酶或脂肪酶升高=正常上限3倍，有意义。 B超 胰腺体积弥漫性增大，结构不均匀。 ＣＴ增强扫描 胰腺肿大、形状不规则；有明显低密度区，周围有不同程度的液体积聚。 * 妊娠合并外科疾病 * 诊断及鉴别诊断 根据临床表现及辅助检查科明确诊断。 临产 鉴别诊断 胎盘早剥 其他 * 妊娠合并外科疾病 * 　　　　　治疗 非手术治疗 手术治疗 产科处理 * 妊娠合并外科疾病 * 治疗－－－非手术治疗 禁食水、胃肠减压 支持治疗：补液、胃肠外高营养 镇痛治疗：哌替啶、阿托品 抑制胰液分泌：生长抑素及其类食物、Ｈ２受体拮抗剂、质子泵抑制剂等 抗感染治疗 * 妊娠合并外科疾病 * 治疗－－－手术治疗 保守治疗无效 Ｂ超或ＣＴ提示胰腺周围浸润范围持续扩大者。 * 妊娠合并外科疾病 * 治疗－－－产科处理 保胎 监测母儿状况 重症胰腺炎，胎儿存活，放宽剖宫产指征。 * 妊娠合并外科疾病 * 小结 妊娠期急性胰腺炎主要临床表现：突发性、持续性上腹部疼痛，多伴恶心、呕吐、腹胀、发热等 胰酶及脂肪酶升高 多为轻症，以保守治疗为主；重症者，放宽剖宫产指征。 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠合并外科疾病 妊娠合并外科疾病 可编辑 可编辑