课件：神经外科麻醉进展.pptVIP

皮质激素应用： 稳定细胞膜 恢复血脑屏障完整性 改善毛细血管通透性 减轻脑水肿，降低ICP 维持恰当的呼吸功能，谨防脑窃血 a.PaCO2 25-30mmHg:20-30min，效果取决于脑血管对CO2敏感性，20mmHg b.保留自主呼吸，利于脑静脉血回流 c.FiO2以50-60%为妥 降温及控制性降压：以手术区血管张力降低和出血速度减慢为准 增加脑血管阻力药物应用：Sp、Lido(血药浓度400 μg／ml收缩，800μg／ml扩张,治疗浓度为3-6μg／ml)、prop 体位 减少csf：脑室穿刺引流、csf分流、腰穿、csf生成抑制剂 手术减压：内减压、外减压 2.确保呼吸道通畅3.加强循环管理4.注意并发症防治5.加强监测 血 压 调 控 根据正常脑血管自身调节灌注压范围，避免麻醉诱导、苏醒期血流动力学的骤然升降。 控制性高血压：避免脑缺血，适于慢性高血压、SAH、颅内动脉瘤。注意增加出血、形成水肿及使心肌氧供需失衡。 控制性低血压：减少出血和使手术野更清晰，适于动脉瘤、AVM。 围术期液体管理 颅脑手术常伴颅高压和脑水肿，选用合适的液体治疗对术后神经功能恢复、降低死亡率和病残率具有重要意义。 Starling定律：水移动方向取决于血管两侧压力阶差和血管屏障性质 压力阶差：静水压、胶渗压、晶渗压 血管屏障：毛细血管内皮细胞 a.外周：细胞间孔65A b.脑组织：细胞间孔7A 水、晶体、胶体 水（静水压）：血脑屏障完整与破坏 晶体液：血脑屏障破坏者严格限制 等张溶液：会伴大量水分进入机体 高张溶液：理想，谨防高钠血症 胶体液：较晶体液无明显优势 糖水 糖代谢后产生的水能降低血浆渗透浓度，要避免使用 高血糖症使缺血后的神经细胞预后更差，高血糖致缺血时乳酸中毒进一步加重，H+增加又加重神经损伤，且损伤程度与脑组织糖水平成正比 抗利尿激素分泌亢进综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH):尿钠高20mmol/L，血钠低120 mmol/L ，游离水多，精神错乱、昏迷、共济失调，血管内容量增多，稀释性低血钠，限制容量治疗 脑钠消耗综合征：ASH，低血钠、脱水、高尿钠 ，脑组织增加心房利钠因子释放，低血容量、低血钠，输等渗含钠液达正常容量 尿崩症（Diabetes insipidus,DI）:鞍区，颅咽管ADH缺乏，尿低比重、低渗透压，血浆高渗高钠 术 后 苏 醒 从麻醉状态到苏醒是一个神经、呼吸、心血管、代谢和内分泌进行重大调整的过程。 早期气管拔管：术前无意识障碍、手术过程平顺、手术范围未涉及重要功能区，利于术后尽早对神经功能作出评估。 延迟气管拔管：术后2h以上，意识障碍、后颅凹接近IX-XII、呼吸循环不稳定。 思考题 SIADH 脑窃血 神经外科手术液体治疗特点？ 神经外科手术实施控制性降压有何要求？ THANK YOU THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 神经外科手术麻醉进展 神经外科麻醉的基本要求 控制颅内压 避免发生脑损害或加重脑损害 保持合适的脑血流量 预防脑水肿 “理想的”现代神经外科麻醉要求 脑组织松弛 维持全身和脑血流动力稳定 维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值 尽快苏醒 调节好颅内容积和ICP 麻醉诱导平稳、术中维持良好镇痛 保持呼吸道通畅，保证充分氧合 避免脑缺氧发生 维持良好液体出入量 饱胃者严防反流、误吸 麻醉原则 颅 高 压 概念 正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力。 成人60－180mmH2O(4.5－13.5mmHg) 儿童40－100mmH2O(3－7.5mmHg) 颅高压：仰卧位颅内压保持15mmHg以上 原因 原发因素