癫痫的课案分析.pptVIP

癫 痫Epilepsy 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。 癫癎发作（epileptic seizure） 是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起的大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现 癫癎的流行病学 发病率： 20-50/100000/年 患病率： 4-10/1000 中国六省市流行病学调查（1983年） 发病率： 35/100000/年 患病率： 4.4/1000 2001年国内最新资料： 7/1000 癫癎及癫癎综合征的国际分类(1989年） 特发性癫癎(idiopathic epilepsy)  全身性 部分性 症状性癫癎(symptomatic epilepsy) 全身性 部分性 隐源性癫癎(cryptogenic epilepsy) 全身性 部分性 特发性癫癎 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经放射检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。 症状性癫癎 年龄相关性不如原发性癫癎 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫癎连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影象学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗 部分性发作 部分性发作起始症状和EEC特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作。根据发作期间是否伴有意识障碍可分为三型：①无意识障碍，为单纯部分性发作；②有意识障碍及发作后不能回忆，为复杂部分性发作；③单纯和复杂部分性发作均可能继发全身性强直．阵挛发作。 国际抗癫联盟1981发作分类要点 部分性发作 (1)单纯部分性发作 (2)复杂部分性发作 (3)继发性泛化 全面性发作 不能分类的的癫痫发作 单纯部分性发作 病因 单纯部分性发作多为症状性癫痫，脑器质性损害较常见，其中以脑外伤、产伤、脑炎、脑瘤和脑血管疾病及其后遗症居多；复杂部分性发作多由于产伤，其他病因有脑炎、脑外伤、肿瘤、脑血管意外、脑动脉硬化、脑血管畸形及脑缺氧等。 发病机制 复杂部分性发作是颞叶结构异常放电所致，海马和杏仁核在痫性活动的发生、发展及传播中起重要作用。如海马硬化。 ⑴部分运动性发作： 指局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指式足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断。如自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。部分运动性发作后如遗留暂时性（ 数分至数日）局部肢体瘫痪或无力，称Todd瘫痪。如该发作持续数小时或数日，称为部分性癫痫持续状态（epilepsia portialis continua）。 ⑵体觉性发作或特殊感觉性发作： 前者常为肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾，病灶在中央后回体感觉区；后者可表现为：视觉性、听觉性、嗅觉性、眩晕性。特殊感觉性发作均可作为复杂部分性发作或全面性强直．阵挛发作的先兆。 ⑶自主神经发作： 如烦渴、欲排尿感、出汗、面部及全身皮肤发红、呕吐、腹痛等；病灶在杏仁核、岛回或扣带回。EEG示阵发性双侧同步θ节律．频率为4～7次/s。 ⑷精神性发作： 表现为各种类型遗忘症；情感异常；错觉。精神症状虽可单独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆，有时为继发的全面性强直、阵挛发作的先兆。 复杂部分性发作 发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍，常称为精神运动性发作。病灶多在颞叶、额叶和嗅皮质等部位。EEG表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波。 病因及影响发作的因素  病因 ①遗传；②脑损伤 影响发作的因素 遗传因素仅影响癫痫的预致性，其外显率受年龄限制。 环境因素影响包括①年龄；②内分泌；③睡眠；④缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性