课件：胎儿窘迫武汉大学.ppt

期待治疗期间应注意什么？ * 避免阴道检查，除非有充分的理由确认母亲已经临产 若发生早产，应给予糖皮质激素(地塞米松或倍他米松)，以刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌表面活性物质 无论细菌学检查如何，均应给予广谱抗生素治疗，有证据表明这可延长妊娠时间。同时，根据阴道拭子细菌敏感实验的结果，使用敏感抗生素治疗 * 监测感染状况，如每天测量4次体温，每周检测2次C反应蛋白。(白细胞计数会在使用糖皮质激素后人为升高) 监测胎儿情况，如：每天监测胎儿心率，每周3次超声检查胎心搏动、呼吸和胎动情况，每两周检查胎儿发育情况 如果发生绒毛膜羊膜炎、胎儿受累或妊娠时间达到34～37孕周，应进行分娩。存在绒毛膜羊膜炎或胎儿受累时，除非产程很顺利，否则应进行剖宫产 * 应诚实的告知孕妇及其家人胎膜早破的严重性，并将上述治疗方案简要说明(胎膜早破发生得越早，肺发育不良和骨骼系统畸形越易出现，因此对妊娠结局的估计就应该越审慎)。 以便让他们了解各种可能发生的状况 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可能使羊膜腔重新封闭，降低感染率，使羊水重新增加，尽可能延长孕周 2、母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、 过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病 前置胎盘、胎盘早剥 胎盘形态异常等 脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、 过短（长）、脐带帆状附着 3、胎儿自身因素 胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、颅脑损伤、宫内感染等 * * 四、病理生理（Pathophysiology) 代偿期 失代偿期 血O2 ↓ CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 BP↑、心率 ↑ 迷走N兴奋 心率↓ 混合性酸中毒 无氧糖酵解↑ 代谢性酸中毒 血Ca2+ ↓ K + ↑ 羊水粪染 新生儿吸入性肺炎 新生儿缺血缺氧性脑病 胎儿生长受限 出血倾向 新生儿黄疸 * 五、临床表现及诊断 （一）急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期 病因：脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长、产妇休克、低血压 1、胎心率异常 初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm Ⅰ度：浅绿色 2、羊水胎粪污染 Ⅱ度：黄绿色 Ⅲ度：棕黄色 注意后羊水情况！ * 3、胎动异常 频繁 减弱 消失 12h 胎动计数＜10次 4、酸中毒 PH＜7.20 PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg 5、胎心监护 多发晚期减速 重度变异减速 变异＜5bpm * （二）慢性胎儿窘迫表现 发生在妊娠晚期至临产 病因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠、严重贫血等 1、胎动减少或消失 ＜10次/12小时 2、胎儿生物物理评分低 B超监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST；≤3分提示胎儿窘迫 3、胎盘功能低下 尿E3＜10mg/24h，E/C＜10， Sβ1＜100mg/L，胎盘生乳素＜4mg/L 4、羊水胎粪污染 羊膜镜、人工破膜 5、胎儿电子监护异常 持续心动过速或心动过缓 NST 无反应型，（20分钟）胎心率加速≤15bpm 持续时间≤15秒、 基线变异＜5bpm OCT 频繁重度变异减速、晚期减速 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 变异减速 * 早期减速 * 晚期减速 * 六、处理（management) 积极寻找和去除病因 尽早纠正缺氧状态 * （一）急性胎儿窘迫 一般处理 左侧卧位 吸氧（面罩，10L/min，30min/次， 间隔5min） 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 病因治疗 抑制宫缩 尽快终止妊娠 （1）宫口未开全：剖宫产 （2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助娩 * * （二）慢性胎儿窘