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LOGO 精神药物治疗规范与流程 目录 精神分裂症的治疗程序 1 心境障碍的治疗程序 2 神经症及PTSD的治疗程序 3 5 如果你不相信 治疗 精神 分裂症 的 程序 ? [注] AAPs非典型抗精神病药物；CAPs典型抗精神病药物；BZDs苯二氮卓； ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。 精神分裂症急性期首次发作患者幻觉妄想状态 注射AAPs或CAPs 合作患者 不合作患者 AAPs+注射BZDs 口服AAP（经济许可）或CAPss 有效继续 无效 如有效，口服相应药物 或注射长效AAPs 维持治疗 换用长效AAPs?，或换用另一种AAPs或CAPs；如仍无效换用第三种AAPs或CAPs ;可谨慎使用氯氮平或ECT 如无效 有效继续 AAPs或CAPs合并使用增效剂 AAPs或CAPs合并使用 氯氮平 无效，ECT治疗* 【注】AAPs非典型抗精神病药物；CAPs典型抗精神病药物；BZ苯二氮卓； ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤； VPA丙戊酸钠； 精神分裂症急性期首次发作兴奋、激越 注射AAPs或CAPs 合作患者 不合作患者 口服AAP+注射BZ 有效继续 无效 同幻觉妄想合作患者 氯氮平；或合并情感稳定如VPA 无效，ECT治疗 有效，继续 无效 【注】AAPs非典型抗精神病药物；ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为 ECT适应症可用于各个步骤。 舒必利：3-5d加之治疗量（200-600/d）持续1-2W。 精神分裂症急性期首次发作紧张症状群 静脉滴注舒必利 有效，继续治疗 口服 舒必利 无效，ECT治疗* 口服 AAPs 【注】AAPs非典型抗精神病药物 精神分裂症急性期首次发作阴性症状 口服AAPs，或谨慎使用氯氮平? 有效，继续治疗 口服另一种AAPs，或者换用氯氮平 无效 有效，继续治疗 氯氮平，加其他AAPs 无效 【注】：AAPs非典型抗精神病药物；CAPs典型抗精神病药物；BDZ苯二氮卓； ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。 SSRIs5-HT再摄取抑制剂，SNRIs选择性5-HT及NE再摄取抑制剂，NaSSa NE及 特异性5-HT能抗抑郁药，TCAs三环类抗抑郁药 精神分裂症急性期首次发作阳性症状伴抑郁 AAPs或CAPs或谨慎使用氯氮平 如利培同，奥氮平，舒必利，硫利达秦 无效 有效，继续治疗 无效 换用另一种AAPs或CAPs 有效，继续治疗 合并使用抗抑郁药物，SSRIs，SNRIs（文拉法新），NaSSa(米氮平)，TCAs 有效，继续治疗 无效，ECT治疗* 【注】：AAPs非典型抗精神病药物；CAPs典型抗精神病药物； ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。 Li碳酸锂，VPA丙戊酸，CBZ卡马西平 精神分裂症急性期首次发作阳性症状伴躁狂 AAPs或CAPs或谨慎使用氯氮平，部分可ECT 有效，继续治疗 无效 换用另一种AAPs或CAPs 有效，继续治疗 无效，ECT治疗* 合并使用心境稳定Li，VPA，CBZ 有效， 继续 治疗 精神分裂症恢复期（巩固期）治疗 疗程至少3-6月，慢性者延长至6月-1年，难治1-2年。 精神分裂症维持治疗 指症状消失3月以上，自知力恢复，可降低药量为最小有效量继续1-2年。 难治精神分裂症治疗 目录 精神分裂症的治疗程序 1 心境障碍的治疗程序 2 神经症及PTSD的治疗程序 3 * 境 的 治 疗 碍 障 心 02 抑 郁 症 单一药物（急性期治疗6-8W） 减量或换药 加量 换同类药或不同机制新药 仍无效，重新诊断，确定排除诊断，心理应激和依从性问题 可用TCA 部分缓解或无效 严重不良反应 完全缓解(A) 维持4-6月 有维持指征 原量维持，时间视病情而定 无效，换药（可同类，可不同机制新型药物） 有效继续（同A） 心境稳定Li，T3等 联合用药 有效则继续治疗 无效，MECT*，严重或自杀强烈者可首选 双相1型急性躁狂及混合性发作 （1）锂 或 （2）单用一种AC，如VPA,CBZ,OXCBZ 或 （3）一种AAPs 无效 1-2w （4）加大原药至最大治疗量1-2w 缓解 继续治疗 维持治疗 无效或部分缓解 （5）Li+AC或