广西家医院近五年麻醉期间.pptxVIP

广西133家医院近五年麻醉期间心搏骤停的调查分析广西壮族自治区临床麻醉质量控制中心刘敬臣一、调查目的与方法（一）调查目的　通过调查广西各级医院近五年麻醉期间发生心搏骤停及麻醉相关死亡情况，初步了解广西近五年临床麻醉质量与安全状况。（二）调查对象　广西壮族自治区三级、二级及部分一级医院的麻醉科。（三）调查方式 调查方式为问卷调查。 调查内容：2007年1月1日至2011年8月31日在麻醉期间发生的心搏骤停例数、麻醉方式、心搏骤停原因、与麻醉的相关性、复苏结局、其中引起医疗纠纷及经济赔偿的例数。 共收回有效问卷133份（133家医院），有效问卷收回率为63.3％。三等甲级医院38家，三等乙级医院4家，二等甲级86家，二等乙级医院1家，一级甲等医院4家。收回调查卷后通过电话进一步核实调查表的内容及了解细节。（四）麻醉期间心搏骤停与麻醉的关系　 参考《Miller’s Anesthesia》(第七版)有关麻醉与术中发病率和死亡率的关系――Edwards分级分析心搏骤停与麻醉的关系： Ⅰ级：由麻醉医师实施的术中用药、术中管理及其 他手段所引起的意外或死亡。 Ⅱ级：与Ⅰ级类似，但麻醉药物或技术是否对结果 负全责尚有质疑的意外事件或死亡。　Ⅲ级：由麻醉药物和外科技术共同导致。 Ⅳ级：完全与外科技术有关。 本次调查将EdwardsⅠ级～Ⅲ级的心搏骤停引起的死亡纳入麻醉相关死亡。二、调查结果１．心搏骤停的例数及Ewards分级 共发生心搏骤停共277例，其中Ewards分级Ⅰ级111例，Ⅱ级7例，Ⅲ级22例，Ⅳ级137例. 主要由麻醉引起（EdwardsⅠ级和Ⅱ级）118例（占42.6％）手术和麻醉共同引起22例（占7.9％）。由手术或病情引起137例（占49.5％）2. 心搏骤停病人的麻醉方式 全麻180例（65.0%） 椎管内麻醉93例(33.6%) 颈神经丛阻滞4例(1.4％)3.麻醉期间发生心搏骤停的医院分布情况年 份医院等级 2007三级　二级 2008三级　二级2009三级　二级2010三级　二级2011三级　二级发生心搏骤停的医院数14　　1815　　2118　　2020　　2316　　16心搏骤停例数20　　2926　　3229　　3029　　3724　　204.麻醉期间心搏骤停的主要原因心搏骤停的原因例数（%）　外伤性或术中大出血 45（16.2）　严重颅脑创伤并脑疝29(10.5) 肺栓塞18(6.5) 其他急诊病人ASA Ⅴ级12(4.3) 老年病人（80岁）术前合并高血压及肺部感染 未经治疗即行手术**10(3.6)　椎管内麻醉发生全脊麻或平面过高 10(3.6)　未及时发现和处理呼吸或循环抑制 9 (3.2) 困难气道处理不当致窒息8(2.9) 气管导管误入食管、术中脱落或阻塞、呼吸回路 漏气8(2.9) 低血容或休克病人选择硬膜外麻醉 8(2.9)回病房2h后呼吸或循环抑制7手术牵拉反射5麻醉药物过敏或抗生素过敏4术毕过床后血压剧降4小儿巨结肠术后在恢复室发生心搏骤停4局麻药中毒2水中毒2误吸25.心搏骤停复苏结局 与麻醉相关的140例心搏骤停中复苏完全成功75例（53.6%），植物人8例（5.7%），死亡57例（40.7%）。非麻醉相关的137例心搏骤停中复苏完全成功41例（29.9%），神经后遗症5例（3.6%），死亡91例 (66.4%)。6．2010年麻醉期间心搏骤停的发生率与麻醉相关死亡率 133家医院于2010年共完成手术室内麻醉414676例，麻醉期间共发生心搏骤停66例，发生率为1.59/万，其中麻醉相关死亡10例，麻醉相关死亡率为2.4/10万。7. 麻醉期间心搏骤停引起医疗纠纷和经济赔偿情况20072008200920102011合计心搏骤停例数4958596645277麻醉相关心搏骤停例数2230353419140麻醉死亡例数101611101057引起麻醉医疗纠纷例为麻醉医疗事故例数210104麻醉引起的经济赔偿例数4468426三、结果分析１.　麻醉期间心搏骤停的原因：　50.5%的心搏骤停病例为麻醉因素所致，主要为麻醉前准备不充分或评估失误、麻醉选择不当、术中管理不善以及术后恢复管理不重视。　49.5%的心搏骤停病例为手术或病情本身因素所致，其中外伤性或术中大出血为最常见原因，其次为颅脑严重创伤病人并发脑疝，肺栓塞为第三位原因。２.　麻醉相关的心搏骤停病例其复苏成功率（53.6%）高于非麻醉因素引起的（29.9%）,　复苏技术仍有待进一步提高。３.以2010年全区133家医院的麻醉总例数计算，麻醉死亡率为2.4/10万，但各医院的麻醉死亡率差异较大，少数二级医院麻醉死亡率较高。４. 在57例麻醉死亡病例中，有61.4%病例引起医疗纠纷，其