甲状腺肿瘤的课文内容.ppt

甲状腺肿瘤及防治 天津医科大学肿瘤医院 颌面耳鼻喉肿瘤科 主要内容 甲状腺的解剖及生理功能 甲状腺肿瘤的诊断 甲状腺肿瘤的治疗 甲状腺肿瘤概述 甲状腺的解剖 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。成年人甲状腺约20-30g，正常甲状腺不能看到，也不易被摸到。 甲状腺的血液供应主要有来自两侧的发自颈外动脉的甲状腺上动脉和发自锁骨下动脉的甲状腺下动脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。 甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。甲状旁腺的功能为调节钙的代谢，维持钙磷平衡。喉返神经支配声带运动。 甲状腺的生理功能 甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺激素的生理功能主要为： （1）促进新陈代谢，增加产热。 （2）促进生长发育 （3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。 甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。 甲状腺肿瘤概述 甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤的一种，临床上较为常见，一般人群通过触诊检出甲状腺结节的比率为3%~7%，借助超声检出率可达20%~76%。 女性发病率明显高于男性，男女发病比例约为1：4，发病年龄20~24岁为多。 大多数甲状腺结节是良性，其中临床最常见的是结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。 5%~15%为恶性，即甲状腺癌。常见的甲状腺癌有以下几种类型：1.乳头状癌。2.滤泡癌。3.髓样癌。4.间变癌。其中乳头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌，髓样癌属低分化型，间变癌又称为未分化癌。 甲状腺良性肿瘤 结节性甲状腺肿 多见于地方性甲状腺肿地区，与缺碘，致甲状腺肿因子的作用，高碘及遗传与免疫等因素有关。初为双侧甲状腺弥漫性肿大，随年龄增长可产生结节，常为多个，质韧或较软，表面光滑，随吞咽上下活动。一般进展缓慢，多数患者无症状，较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。少数可发生癌变。 甲状腺良性肿瘤 甲状腺腺瘤 是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见良性肿瘤。病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。中青年女性多见，女性的发病率为男性的5～6倍。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。部分可发生癌变。根据肿瘤组织形态分为： ①单纯型腺瘤 ②胶样型腺瘤 ③胎儿型腺瘤 ④胚胎型腺瘤 甲状腺癌 流行病学 甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的1.5%，男女之比1：2.58。任何年龄均可发生，但以40~50岁常见。国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。 美国1989~2012年甲状腺癌每年新发病例数 在我国由2001年女性恶性肿瘤第十位升至第五位，9年间增长了225.2% 甲状腺癌的发病因素 甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与以下因素有关： 1.癌基因与生长因子 2.放射线照射的致癌作用 3.良性甲状腺病变癌变：如甲状腺腺瘤，结节性 甲状腺肿，桥本氏甲状腺炎等 4.碘与内分泌因素：碘的缺乏或摄入过量均可使 甲状腺结构和功能发生改变。碘含量过多地区乳头状癌的发生率增加，碘缺乏地区滤泡状癌的发生率增加。长期TSH刺激可促进甲状腺细胞的癌变。 5.遗传因素 甲状腺乳头状癌 是甲状腺癌中最常见的类型，约占60%~90%，镜检显示癌组织由乳头状结构组成。甲状腺乳头状癌的临床表现不一，有的早期发病，且伴有多数区域淋巴结转移，也有生长缓慢，终生隐匿。有的病变虽小，却已发生转移，也有病变较大，但甚少转移等。总体恶性程度较低，预后较好，10年生存率达80%以上。但某些特殊的组织学类型如高细胞型、柱状细胞型、 弥漫硬化型、实体亚型容 易发生甲状腺外侵犯、 血管侵袭和远处转移， 复发率高，预后相对较差。 甲状腺乳头状囊腺癌 囊内形成许多乳头状结构 甲状腺微小癌 甲状腺癌中的6% ~35%为直径≤ 10 mm 的甲状腺癌即甲状腺微小癌，组织学类型以乳头状癌为主。随着医学影像学技术、细针针吸细胞学检查的广泛应用微小癌的发现率正呈逐渐上升的趋势。甲状腺微小癌起病隐匿,往往无明显症状较难被患者发觉，有些甚至终生不进展。但它属于恶性肿瘤, 具有扩散,转移, 复发等恶性肿瘤所具有的特征, 应积极手术治疗。 甲状腺滤泡癌 滤泡癌较乳头状癌少见，约占甲状腺癌的15%~20%，一般比乳头状癌恶性程度高。多发于40岁以上女性，