课件：剖宫产瘢痕部位妊娠曲丽霞.ppt

CSP手术治疗-宫腔镜手术 宫腔镜手术适应症： 患者一般情况稳定，妊娠囊突向宫腔＜3厘米，行病灶清除 术前血HCG值较高，可行MTX化疗 超声检查血供丰富，术前可先行子宫动脉栓塞，以减少术中出血 宫腔镜下疤痕处妊娠电切 CSP手术治疗-经阴道手术 适应症：主要适用于子宫下移度及子宫活动度良好、无阴道狭窄的患者，行病灶清除。 经阴道手术特点： 止血效果好，手术快捷，安全性高，且疗效确切。 清除病灶的同时修补子宫切口憩室，改善月经后淋漓出血症状，减少再次切口妊娠风险。 具有阴式手术的微创优点。 无需昂贵设备，便于在基层医院推广。 CSP手术治疗-经腹手术 适应症：适用于病变部位破裂或刮宫、人流导致穿孔，病情危重紧急者；或无条件行宫、腹腔镜的医疗机构。 手术方式：可选用病灶清除及子宫修补术或者子宫次全切除术、子宫全切除术。 子宫切除术适应症： 接诊时患者已处于异常危险状态，并且来不及采取其他保守方法 经保守治疗不能控制的阴道大出血及不要求保留生育功能的CSP患者 可作为CSP治疗的最后选择 CSP治疗效果评价 β-hCG 超声评价 三维彩色多普勒图像系统 CSP 疗效 评价 血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或清宫术者血β-hCG转为正常时间快（15－55天） 药物保守治疗需时间长（56－188天） 三维彩色多普勒图像系统 诊断CSP 定量评价子宫疤痕处新生血管状态 对于行子宫动脉栓塞后观察子宫新生血管的改变具有重要的意义 预防 降低剖宫产率 CSP的早诊断 有剖宫产史再次妊娠者就诊时，需要做到以下4点： (1)具有可能发生CSP的风险意识，掌握CSP诊断要点及 诊治流程； (2)一旦诊断CSP，应转诊到有条件的医院住院治疗； (3)根据患者具体病情，选择恰当治疗措旋； (4)CSP治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施。 有剖宫产史的妊娠妇女，早孕常规行超声检查 2 CSP目前尚无统一治疗方案，治疗原则应个体化 3 早诊断，早治疗，减少并发症，保留生育功能 4 延误诊断，处理不当，可致严重并发症 5 加强对CSP发生的风险认识，掌握CSP诊治流程 1 结 语 河南省医学会妇产科肿瘤专业委员会委员 河南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员 中华医学会河南分会妇科盆底学组委员 三门峡市医学会妇科微创专业委员会主任委员 三门峡市医师协会妇产科专业委员会主任委员 三门峡地区唯一经过河南省卫生厅审批准入可同时开展（宫、腹腔镜）IV级内镜技术专家 妇科一病区科主任 主任医师 三门峡市中心医院妇产科医院院长 三门峡市拔尖人才 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辅助检查 一些误诊病例往往是因缺乏对此病的认识，相关的辅助检查不完善，往往在刮宫或人流时出现大量出血，才意识到可能是剖宫产瘢痕部位妊娠 故对有剖宫产史的妊娠妇女进行人流前应特别注意，术前可借助一些辅助检查以帮助诊断 剖宫产瘢痕妊娠的治疗 治疗原则 及时去除病灶、修复缺陷、防治大出血 根据患者年龄、病情、超声显像、血β-hCG水平以及对生育的要求等，制定个体化治疗方案。 治疗前必须与患者充分沟通、充分告知疾病和各种治疗的风险并签署知情同意书。 药物保守治疗： 杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能力为目的。 手术治疗： 清除胚胎组织，控制出血，尽量减少直接清宫术，尽量保留生育能力。 CSP的保守性药物治疗：适用于无明显出血、无子宫破裂的患者。 优点： 无创伤或微创 药物治疗 缺点： 治疗时间长，失败机会大 CSP的药物治疗可用于以下三个方面 单用药物达到治愈目的； 手术前期采用药物治疗,以减少术中出血； 作为手术治疗后血β–hCG值下降缓慢者的补充治疗。 给药方式 口服给药：米非司酮 静脉或肌肉注射：MTX 子宫动脉栓塞（UAE）给药：MTX 孕囊穿刺给药：MTX 、氯化钾 超声穿刺给药 UAE给药 保守性药物治疗-氨甲喋呤(MTX)的应用 MTX适应症 生命体征稳定 孕周＜8周 胚囊与膀胱壁间子宫肌层厚度2mm 血β-HCG＜5000mIu/ml 全身用药：剂量按体重1mg/kg计算，或按体表面积如50mg/m2，单次或多次肌肉注射。每周重复1次，血β-hCG下降50％，停药观察。 局部用药：剂量为5～50mg不等，以16～20号穿刺针行囊内或包块内注射。 MTX 治疗缺点 血β-HCG 下降缓慢 再次 发生CSP 子宫破裂及 出血等风险 行MTX治疗者，应密切随访血HCG HCG监测是治疗成功与