课件：肾上腺检查结果解读.pptVIP

血醛固酮 纠正低钾，平衡饮食 停用影响药物（见后） 前一天22:00开始禁食 门诊：清晨起床后保持非卧位状态（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐5～15分钟 住院：最好平卧30分钟后取血 8:00-10:00点间采血 血醛固酮 避免溶血 标本收集的要求 血清醛固酮：1h内分离血清，常温离心 贮存在-20度 大多数中心采用放射免疫法常用单位：ng/dL（1ng/dL=27.7pmol/L，1ng/dL=10pg/mL） 对ALD影响的药物 对醛固酮影响 对肾素影响 对ARR影响 药物因素 β受体阻滞剂 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 中枢α2受体阻滞剂 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 非甾体类抗炎药 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 排钾利尿剂 →↑ ↑↑ ↓（假阴性） 潴钾利尿剂 ↑ ↑↑ ↓（假阴性） ACEI ↓ ↑↑ ↓（假阴性） ARBs ↓ ↑↑ ↓（假阴性） 二氢吡啶CCB →↓ ↑ ↓（假阴性） 血钾状态 低血钾 ↓ →↑ ↓（假阴性） 高血钾 ↑ →↓ ↑（假阳性） 钠盐摄入 低钠饮食 ↑ ↑↑ ↓（假阴性） 高钠饮食 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 年龄增长 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 醛固酮水平正常的PA PA早期血醛固酮可处于正常水平：相对高值 醛固酮分泌呈间歇性（脉冲性） 药物影响：CCB（→↓）、β受体阻滞剂（↓）、ARB或ACEI（↓）等 血钠（低血钠↑）和血钾 （低血钾↓） 水平 体位改变 标本获取、运输和保存的影响 实验室的质量管理（检验方法、质量控制） PRA和DRC 血浆肾素活性（PRA）：间接 测定0℃和37 ℃血管紧张素I产生的速率反映 直接肾素浓度（DRC）：直接 不同方法或试剂测定结果相差甚远 DRC能否取代PRA作为一线的检测方法，还需进行大规模的临床试验或人群研究 PRA和DRC ALD、PRA和DRC单位各不相同：在统计数据时，必须根据不同单位进行换算 PRA常用单位：ng．mL-1．h-1（1 ng．mL-1．h-1 =12.8pmol．L-1．min-1） DRC常用单位：mU/L（1 ng．mL-1．h-1 =8.2mU/L） 众多影响因素 血浆肾素活性（PRA） 采血前即刻将管从4℃冰箱中取出 采血确保血样与抗凝剂充分混合 即刻将抗凝管置于放有冰块的保温瓶中 1h内分离血浆：低温离心（2-8℃） 标本保存在-20℃以下冰箱中 避免反复冻融 对PRA影响的药物 对醛固酮影响 对肾素影响 对ARR影响 药物因素 β受体阻滞剂 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 中枢α2受体阻滞剂 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 非甾体类抗炎药 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 排钾利尿剂 →↑ ↑↑ ↓（假阴性） 潴钾利尿剂 ↑ ↑↑ ↓（假阴性） ACEI ↓ ↑↑ ↓（假阴性） ARBs ↓ ↑↑ ↓（假阴性） 二氢吡啶CCB →↓ ↑ ↓（假阴性） 血钾状态 低血钾 ↓ →↑ ↓（假阴性） 高血钾 ↑ →↓ ↑（假阳性） 钠盐摄入 低钠饮食 ↑ ↑↑ ↓（假阴性） 高钠饮食 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 年龄增长 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 怎么办？ 去除影响因素而反复多次检测 动态观察 血醛固酮与肾素活性比值（ARR）作为原醛症筛查（首选） ARR 早期诊断：在血醛固酮水平处于正常范围时对原醛症作出诊断 推荐将ARR作为原醛症首选筛查指标 病例8 女，32岁 头晕、呕吐、四肢麻木1天 BP 220/100mmHg 肾上腺CT：左侧肾上腺腺瘤 血钾2.5mmol/L，24h尿钾46.6mmol/L 血浆ALD11.9ng/dl，血浆 PRA 0.25ng/ml/h ARR=11.9/0.25=4830 影响ARR的因素 年龄：年龄65岁，肾素较醛固酮降低明显，以致ARR升高 性别：女性经前期及排卵期ARR较同年龄男性高，特别对于黄体期的女性患者 采血时间、最近饮食情况、体位等 药物因素 采血方法 血钾水平 肌酐水平 病例9 女，43岁 发现血压升高1年 BP 140/88mmHg，心肺腹查体未见异常 外院拟诊断原发性醛固酮增多症 ALD（pmol/L） PRA（ng．mL-1．h-1） ARR 400 0.7 666（20.6） 400/0.7=666 400/27.7/0.7=20.6 ALD单位换算 1ng/dL=10pg/mL =27.7pmol/L 影响ARR的因素 年龄：65岁，肾素较醛固酮降低明显，ARR升高 性别：女性经前期及排卵期ARR较高 采血时间、最近饮食、体位、药物 采血方法、血钾、肌酐 体位和饮食对ARR影响 PRA不能仅看最后的数值 13.04－11.44＝1.6 关于ARR结果判断 各中心对A