课件：肾病综合症新版.pptVIP

肾病综合征 诊断要点 治疗4-8w尿蛋白仍≥++者，争取肾活检 肾病综合征 临床诊断 单纯性NS 肾炎性NS 病理 MCD为主 non-MCD为主 临床 凹陷性水肿 同单纯性NS+以下一项或多项 大量蛋白尿 ①持续性血尿，两周内三次尿 低蛋白血症 沉渣RBC10个/HP 高脂血症 ②氮质血症，除外循环量不足 ③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体血症 鉴别诊断 紫癜肾 SLE 乙肝相关性肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 治疗 一般治疗 卧床休息 正常量0.8-1.0g/（kg.d）,优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食 热量要保证充分,每日每公斤体重不应少于126-147kJ(30-35kcal) 水肿时应低盐(3g/d)饮食。 利尿消肿 减少尿蛋白 ACEI/ARB 降脂治疗 对症治疗 治 疗 ?抑制免疫与炎症反应 ? 糖皮质激素 ①起始足量常用药物为泼尼松1mg/kg〃d口服8周,必要时可延长至12周 ②缓慢减药足量治疗后每2-3周减原用量的10%当减至20mg/d时,病情易复发应更加缓慢减量 ③长期维持最后以最小有效剂量10mg/d再维持半年左右。 根据患者对糖皮质激素的治疗反应可将其分为“激素敏感型” 用药812周内NS缓解、“激素依赖型”激素减药到一定程度即复发和“激素抵抗型”激素治疗无效三类。 抑制免疫与炎症反应 ? 细胞毒药物 环磷酰胺 盐酸氮芥 苯丁酸氮芥 ? 钙调磷脂酶抑制剂 环孢素A 他克莫司 ? 麦考酚吗乙酯 预 后 NS预后的个体差异很大 决定预后的主要因素包括 ①病理类型。 ②临床因素。 大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化上述因素如长期得不到控制则成为预后不良的重要因素。 ③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。 肾病综合征 治 疗 注意休息 适度活动避免静脉血栓形成 肾病综合征 治疗要点 ?休息 ?营养 ? 限盐 1-2g/d ?蛋白质 1g±/kg/d ?抗感染 ?利尿 ?降压或对症处理（包括严重病例处理） 利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。 （一）渗透性利尿 （二）噻嗪类利尿剂 （三）袢利尿剂 （四）潴钾利尿剂 （五）提高血浆胶体渗透压-血浆、白蛋白 减少尿蛋白 ACEI ARB 长效二氢吡啶类（如氨氯地平） 主要治疗-抑制免疫与炎症反应 免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程 是治疗原发性肾病综合征的关键 肾病综合征 治疗要点 糖皮质激素治疗 ?糖皮质激素?????????? 使用原则：??????????? ? 足量（1mg/kg, 8～12w)????????????? 慢减 (10%，1～2w)????????????? 维持（9月至一年以上）??????????? ? 剂型考虑??????????? ? 病人对糖皮质激素的治疗反应??????????? ? 副作用：感染 糖尿病、骨质疏松等?针对肾炎性NS ?复发性单纯性NS ?难治性肾病 肾病综合征 治 疗 激素疗效判定 以泼尼松1.5-2mg/kg/d（最大量60mg/d）---儿童 1mg/kg/d---成人 治疗8-12w判断： ? 激素完全效应（敏感型） ? 激素部分效应（部分敏感型） ? 激素无效应（耐药型） 肾病综合征 治 疗 激素疗效判定 ?勤复发：半年内有2次以上或1年内有3次 以上的复发 ?依 赖：对激素敏感，用药缓解