课件：危重新生儿的处理识别与转运.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 极低出生体重儿 对于极低出生体重儿喂养中如果出现以下情况，需如何判断？ 1.血氧不稳定：判断是周期样呼吸或呼吸暂停，喂养时出现发绀（吸吮与吞咽可能不协调或胃食管返流）。 处理： 如果出现呼吸暂停，需要刺激恢复，如果不能恢复，需要用面罩给氧或应用氨茶碱，反复呼吸暂停，用CPAP。 ②如果喂养时出现发绀，需要查看奶嘴是否过大，必要时暂停喂奶，改鼻饲。 ③如果胃食管返流，就要注意体位，头高30度，喂完后需要拍后背。 极低出生体重儿 对于极低出生体重儿喂养中如果出现以下情况，需如何判断？ 2.患儿如果出现拒乳，体温不稳定，肤色转暗，黄疸加重，体重不增，反应差，血糖不稳定，这是需要注意是否出现院内感染。 3.如果患儿腹胀，拒乳，观察腹部体征，一般新生儿无典型的腹膜炎的体征如压痛，反跳痛，腹肌紧张。如果患儿腹胀明显，腹壁透亮，发红，肠鸣音少时，提示腹膜炎体征，有可能出现NEC或穿孔。 准确 有效 有序 快捷 危重新生儿即刻处理 ※新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理 如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗. 建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。 高危孕产妇转送到有NICU或靠近NICU的围产中心是一种安全、节约和便利的新生儿转运方法， 但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因而新生儿转运仍然必要。 NICU和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。 转运的重要性 单程转运：由基层单位转运患儿至NICU，称单程转运。 双程转运：由三级医院NICU到基层医院去接患儿，称双程转运。 宫内转运：又称胎儿转运，即识别高危妊娠，适时的将孕妇连同胎儿转 至围产中心。 医院内转运：从分娩室、手术室转到NICU，或由NICU到其他科室进行相 关检查。 新生儿转运概念 双程转运能有计划、有组织地将基层医院与NICU建立关系，在NICU指导及参与下，将基层医院的高危新生儿经就地抢救，病情稳定后转入NICU，能有效降低病死率及致残率。 是一种最安全和便利的转运方式，能够使母亲和孩子均得到及时有效的救治，是降低孕产妇和新生儿死亡率最理想的转运方式。 院内转运与医院间转运一样，需准备所有转运所需设备、仪器及抢救药品，危重新生儿出生后或进行科室间检查时先进行初步稳定，如血糖、血压等，放入装备齐全且预热好的暖箱，由新生儿科医生和护士亲自护送，最大限度地保证高危儿的安全。 新生儿转运的指征 ⑴早产儿：BW＜2000g或胎龄＜34周； ⑵呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。 ⑶循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。 ⑷窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠 正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。 ⑸外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。 ⑹产伤； ⑺先天性心脏病； ⑻其他：母亲糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病； 严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。 还应包括： ⑴胎粪吸入，经处理后仍有气促、发绀； ⑵枢神经系统疾病，如惊厥、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑膜炎等； 新生儿转运的基本原则 基本原则：①保暖； ②经过培训的人员担任转运工作； ③就地采取措施稳定患儿病情 (每一产房要有新生儿复苏的场所)； ④开放式暖箱及复苏囊； ⑤转入婴儿室后，根据情况，决定是否需进一步转运。 影响转运的因素 是否专业的转运 02 03 04 05 06 07 01 患儿 08 高效率的组织领导 足够的人员配备和医疗设备 转运的时间， 尤其早产儿及危重病人 有效的通讯联络 转运前及转运中的急救 （转运前及转运中尽量稳定其生命体征， 极大提高转运成功率） ＮＩＣＵ和基层医院医护人员的密切配合 家属的合作 有高度抢救意识 良好应变能力 强烈责任感 极端负责的精神 耐心细致观察病情 把握最佳抢救时机 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一般医生和护士各一名，明确所担负的责任，具有独立工作的能力。 人员配备 气管插管，皮囊加压通气，CPAP及机械通气技术； 建立周围静脉通路； 胸腔穿刺排气和引流； 输液及纠正代谢