临床药物治疗学临床用药分析.pptxVIP

临床用药分析 临药1106班 胡颢毛振斌周文强熊东林 张雷宋鹏飞金垚刘旭 王某，女，60岁，有糖尿病，近日发生轻中度关节疼痛，血清类风湿因子阳性，诊断为“类风湿关节炎”。服用阿司匹林常规剂量，症状未能缓解，试用金制剂口服治疗，因严重毒副反应而终止。鉴于患者对阿司匹林反应性差，又不能耐受金制剂治疗，经治医师改用甲氨蝶呤口服7.5mg/周，结果症状控制良好。 治疗过程 诊断为类风湿关节炎→甲氨蝶呤→肺毒性 分析 1.诊断有误，轻中度关节疼痛+类风湿因子阳性不能完全诊断为类风湿，且类风湿多发于35—50岁女性。 2.甲氨蝶呤有肺毒性，长期用药要注意。 正确处理方法 1.应再化验一个抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体)，可增加诊断准确性 2.应进行甲氨蝶呤血药浓度监测，适时补充甲酰四氢叶酸二钠，用药期间密切观察肺部，一旦发现肺毒性反应，应及时停药 数月后该医师为治疗其无症状性高尿酸血症，给用丙磺舒，随后的甲氨蝶呤治疗导致患者发生显著的全血细胞减少及败血症。 治疗过程 +丙磺舒→毒性增加，粒细胞减少 →感染 分析 甲氨蝶呤+丙磺舒：合用竞争肾小管酸性运载蛋白，减少前者的分泌，毒性增加。 正确处理方法 1.由于用甲氨蝶呤后可引起血液中尿酸的水平增多，对于痛风或高尿酸血症患者应相应增加别嘌呤醇等药剂量 2. 应碱化尿液解毒，碳酸氢钠注射液 停用丙磺舒，患者恢复，随后数月甲