玻璃体病与视网膜病..ppt

一、视网膜动脉阻塞(RAO) 视网膜中央动脉阻塞 阻塞血管不同 视网膜分支动脉阻塞 视网膜微动脉阻塞 病因 引起血管痉挛、管壁改变和血栓形成等疾病均是本病的诱因， 视网膜中央动脉的外部压迫 1．视网膜中央动脉阻塞(CRAO) 突发无痛性视力丧失，有些患者发病前有一过性黑矇表现。 患眼瞳孔散大，直接光反射消失，间接光反射存在。 眼底检查： 视网膜呈灰白色水肿，后极部尤为明显 黄斑区形成“樱桃红斑” 视网膜动脉变细，可见血液呈节段状流动 2．视网膜分支动脉阻塞(BRAO) 视野某一区域突然出现遮挡感。 眼底检查： 分支动脉阻塞区动脉血管明显变细 相应区域视网膜灰白色水肿 导致阻塞形成的栓子 3．视网膜毛细血管前微动脉阻塞 一般对视力影响较小。 眼底检查：视网膜动脉血管变细，视网膜出现黄白色的棉絮斑。 治疗 治疗原则： 尽快改善血液循环状态 积极查找病因 治疗原发病 具体处理措施： 扩张血管：可用血管扩张剂， 降低眼压：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等； 吸氧：吸入95%氧和5％二氧化碳混合气体，缓解视网膜缺氧状态。 二、视网膜静脉阻塞(RVO) 临床表现 视网膜中央静脉阻塞 阻塞 静脉 视网膜分支静脉阻塞 1、视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 非缺血型：轻度视力下降 点状、火焰状出血 缺血型：视力损害严重 棉绒斑、黄斑囊样水肿、RD 2、视网膜分支静脉阻塞(BRVO) 分为非缺血型和缺血型。 患者视力不同程度下降。 眼底检查：阻塞支静脉迂曲扩张，视网膜出血、水肿及棉絮斑。 治疗 针对病因进行治疗。 积极治疗相关全身疾病，如高血压、高血脂和糖尿病等。 存在血管炎时可用糖皮质激素。 出现黄斑水肿时，可玻璃体腔内注射曲安奈德。 黄斑疾病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 病因与发病机制 视网膜外屏障被破坏，脉络膜毛细血管内的液体，通过RPE病变处渗漏，造成限局性视网膜神经上皮脱离。 吲垛青绿脉络膜血管造影(ICGA)的最新研究认为原发病理部位可能在脉络膜毛细血管，RPE病变则是继发于前者病变的结果。 临床表现 症状 单眼视力轻度下降 视物变暗、变黄、变形、小视 视野检查可发现中央相对暗区。 体征 视网膜神经上皮浅层脱离，眼底黄斑部可见圆形或类圆形、轻隆起的灰色病变 中心凹反光弥散或消失 墨渍弥散型或冒烟状荧光渗漏 后期 视网膜下可有多数细小黄白点。 恢复期 黄斑部色素紊乱 大多数病例在3-6月内自愈，视力恢复 诊断与鉴别诊断 男性中青年患者，典型的病史和眼底变化，即可诊断。 与孔源性视网膜浅脱离相鉴别，前者的神经上皮脱离达到周边部，往往能发现裂孔；而中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病变区限局，多位于后极部，无视网膜裂孔。 治疗 消除各种可能的诱因， 对于初次发病，可等待其自行恢复。 长时期末愈或多次复发者，行氩激光光凝渗漏点缩短神经上皮脱离的时间，促进视力提高。早期激光治疗旁中心渗漏点应作为“中浆”的首选治疗。 用糖皮质激素有害，可加重浆液性视网膜脱离，应禁用。 视网膜脱离 Retinal Detachment 治疗 尽早施行视网膜复位术，大多可选择巩膜扣带术(scleral buckling)，手术成功率达90%以上。 严重增生性玻璃体视网膜病变者，需要行玻璃体切割术 视网膜母细胞瘤 Retinoblastoma 病因与发病机制 视网膜母细胞瘤(retinoblastoma，Rb)是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。 约40%病例属于遗传型，另外的60%为非遗传型。 临床表现 临床过程将其分为4期： 眼内期 青光眼期 眼外期 全身转移期 诊断与鉴别诊断 根据病史、体征，B型超声波或CDI一般即可明确诊断，CT及MRI辅助检查有助确诊。是否转移，以便正确处理。 需与其他原因所致的白瞳症相鉴别，当婴幼儿眼部表现为炎症渗出、出血时，易与相关眼病混淆，应予